Glaukóm: typy, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete o spôsoboch liečenia glaukómu. Je možné liečiť ľudové lieky doma? Aké kvapky a prípravky pomáhajú alebo pomáhajú? Je laserová operácia bezpečná? Odpovede na všetky tieto otázky sú nižšie.

Chronické ochorenia očí môžu viesť k slepote. Jedným z takýchto ochorení je glaukóm, keď neúprosný nárast vnútroočného tlaku vedie k úplnej strate videnia. Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) bude do roku 2020 približne 80 miliónov ľudí trpiacich touto ochorením očí na svete a jedna z desiatich z nich ochorie. Avšak pri správnej a včasnej liečbe je možné zabrániť takému smutnému výsledku.

Glaukóm: základ problému

Glaukóm, v preklade z gréčtiny, modré zakalenie oka, ktoré starí liečitelia v porovnaní s farbou mora. Základom ochorenia je zmena opthalmotonu (vnútroočný tlak) smerom k zvýšeniu. Dôvodom tohto problému sú:

-vaskulárne poruchy, ktoré vedú k nedostatočnému príjmu živín;

-zmena odtoku tekutiny cez drenážny systém oka.

Predĺžený nárast opthalmotonu sa stáva základom pre deštrukciu retinálnych buniek a postupnú stratu optického nervu.

Varianty choroby

V závislosti od príčinného faktora a anatomických znakov sa rozlišujú primárne a sekundárne varianty glaukómu. Vrodený variant choroby je možný.

Primárny glaukóm

Ľudské oko má niekoľko prepojených komôr, v ktorých je špeciálna kvapalina (vodnatá vlhkosť). Porušenia prítoku a odtoku tejto kvapaliny, výmeny sa menia s cievnym lôžkom, môžu viesť k 2 variantom primárneho vzostupu tlaku:

  • uzavretý uhol, v ktorom je zablokovaný uhol prednej komory oka, čo vedie k dostatočne rýchlemu zvýšeniu očného mototónu;
  • otvorený koniec, v ktorom sú metabolické funkcie narušené bez zmien v odtoku komorovej vody, ktorá pomaly mení vnútroočný tlak.

Sekundárny glaukóm

Ochorenia a traumata očí, ktoré vytvárajú podmienky na zmenu oftalmotonu, sa stávajú východiskom pre sekundárne zvýšenie tlaku oka. Najčastejšie to bude:

  • častý a závažný zápal očí (endoftalmitída, uveitída, keratitída, konjunktivitída);
  • ochorenie šošoviek (katarakta, posun objektívu);
  • nádorov a zranení.

Vrodené zvýšenie oftalmotonu

Vnútromaternicový vývoj oka v plodoch je ukončený v 28. týždni tehotenstva. Akékoľvek poškodenie tvorby odtokových a cievnych systémov očí môže spôsobiť vznik dieťaťa s vrodenou patológiou.

Symptomatológia ochorenia

Počiatočné prejavy glaukómu vo väčšine prípadov sú minimálne. Najčastejšie začína s nasledujúcimi príznakmi:

  • periodická bolesť v hlave;
  • niekedy hmla pred tvojimi očami;
  • vzhľad dúhových škvŕn a kruhov pri pohľade na svetelnú lampu.

Pri predčasnom liečení týchto príznakov sa dostatočne rýchlo pridávajú problémy s ostrosťou zraku: zvýšenie myopie a zhoršenie videnia za súmraku.

Očná lekárka nájde množstvo typických prejavov ochorenia (vazodilatácia, zmeny v dúhovke, opuch rohovky, zníženie prednej očnej komory), vykonanie tonusometrie a špeciálne testy nakladania.

Pri vrodenom glaukóme bude neonatológ v materskej nemocnici venovať pozornosť nasledujúcim zmenám v očiach novorodenca:

  • otupenosť rohovky;
  • neobvyklé fotografické fórum;
  • výrazné slzenie.

Podľa stavu optického nervu a zmien v oblasti výhľadu sú 4 etapy:

  • prvá fáza má minimálne prejavy a zriedkavé epizódy zvýšeného očného mototónu;
  • V druhej fáze je zorné pole zúžené a optický disk poškodený;
  • tretia etapa môže viesť k čiastočnej strate zraku;
  • V terminálnom štádiu je možné zachovať len pocit svetla s úplnou stratou schopnosti vidieť.

liečba

Vzhľadom na to, že proces glaukómu neúprosne pokračuje, len včasná liečba môže zabrániť slepote. Medzi hlavné metódy liečby patrí konzervatívna a chirurgická liečba.

Liečebná terapia

Hlavným cieľom liečby je zníženie závažnosti oftalmotonu. Na tento účel použite lokálne antihypertenzívne lieky vo forme očných kvapiek (betoptik, xalatan, pilokarpín).

Dobrým nástrojom pri liečbe budú lieky, ktoré dilatujú krvné cievy (cavinton, nikoshpan) a zlepšujú vnútroočný metabolizmus (aminalón, riboxín).

Pri sekundárnom glaukóme je potrebná účinná liečba základnej príčiny zvýšeného vnútroočného tlaku.

Chirurgická liečba

Vo väčšine prípadov je v niektorých štádiách glaukómu potrebná operácia. To platí najmä pre vrodený a uzavretý variant ochorenia. V iných prípadoch je chirurgická liečba nevyhnutná, ak nie je dostatočná účinnosť liečby liekom.

Vysoká účinnosť operácie je spôsobená použitím laserových a mikrochirurgických techník vysokej kvality, ktoré odstraňujú prekážky a vytvárajú optimálne podmienky na výmenu vodnej vlhkosti v drenážnom systéme oka.

Laserová liečba

Hlavným cieľom laserovej liečby glaukómu je normalizácia odtoku vnútroočnej tekutiny a zníženie vnútroočného tlaku. Princíp pôsobenia je založený na aplikácii lokálnych mikroburnov (lasery-koagulátorov) alebo na vyvolanie mikroexplózie, sprevádzané roztrhnutím okolitých tkanív (lasery-destruktory). Laser môže byť použitý ako nezávislý spôsob alebo ako prídavok k mikrochirurgickej operácii.

Výhody laserového ošetrenia sú:

  • Prirodzenosť (po operácii dochádza k fyziologickému odtoku tekutiny);
  • Neinvazívnosť a v dôsledku toho malé percento komplikácií;
  • Cvičenie v ambulantnom prostredí;
  • Cenovo dostupné náklady;
  • Krátka rehabilitačná doba.

Laserová liečba glaukómu však nie je vhodná pre všetkých. Operácia je možná len v dobrom stave rohovky a jej normálnej hrúbke. V neskorých štádiách glaukómu, keď sa v oku vytvorilo veľké množstvo jazvového tkaniva, je hypotenzný účinok expozície laserom extrémne nízky.

Napriek vysokej účinnosti a bezpečnosti má laserová liečba niekoľko nevýhod:

  • Výskyt reaktívneho syndrómu v prvých hodinách po operácii;
  • Možnosť vzniku zápalového procesu;
  • Pravdepodobnosť poškodenia kapsuly šošovky, malých dúhoviek a endotelových buniek rohovky;
  • Zlúčenie v šikmosti v oblasti expozície.

Uvedené komplikácie sú skôr zriedkavé a slúžia ako výnimky zo všeobecného pravidla. Doteraz je laserová liečba glaukómu jedinou vysoko účinnou metódou v počiatočných štádiách ochorenia. Ak je liek neúčinný (používanie antihypertenzívnych kvapiek), laser pomáha udržiavať víziu a vyhnúť sa komplexnej mikrochirurgickej operácii v budúcnosti.

Zvážme typy laserových akcií podrobnejšie.

Laserová iridektómia

Podstatou iridektómie je vytvorenie jedného alebo viacerých drobných otvorov na okraji dúhovky. S funkčným blokom žiakov takáto manipulácia pomáha vyrovnať tlak oka a otvoriť uhol prednej komory.

Kolumbia - drenážny otvor vytvorený s iridektómiou

Iridektómia je indikovaná za nasledujúcich podmienok:

  • Plochá dúhovka;
  • Glaukóm s úzkym uhlom;
  • Iridovitúrny blok;
  • Glaukóm s uzavretým uhlom s pupilárnym blokom;
  • Odložený záchvat akútneho glaukómu (operácia sa vykonáva na prevenciu na dvojici oka).

Postup sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

  • Lokálna anestézia (používajú sa anestetiká vo forme kvapiek);
  • Pripojenie špeciálneho gonionového šošovky k oku (na zaostrenie laserového lúča);
  • Vytvorenie malej dierky - kolóbov - s laserovým lúčom;
  • Meranie kontrolného tlaku.

Prostredníctvom pohárov sa intraokulárna tekutina začína voľne pohybovať zo zadnej komory do prednej komory, vnútroočný tlak sa normalizuje. Najčastejšie počas operácie sa vytvára niekoľko priechodných otvorov v miestach, kde je rohovka najtenšia.

S kompetentným prístupom laserová iridektómia zmierňuje vysoký krvný tlak v 95-97 percentách prípadov. Pri výrazných organických zmenách v očných tkanivách nemožno dosiahnuť kompenzáciu.

Laserová trabekuloplastika

Tento spôsob sa používa na liečbu glaukómu s otvoreným uhlom. Jej podstatou je laserová aktivita na trabekulovej zóne - drenážna sieť oka. Lúče s určitou vlnovou dĺžkou vytvárajú mikroperforáciu tkanív, čím vytvárajú membránu pre lepší odtok vlhkosti.

V závislosti od technických vlastností prevádzkového laseru existujú dva typy trabekuloplastiky:

  • Argón laser. Laserové koagulanty s rovnakými parametrami sa aplikujú v zóne projekcie Schlemmovho kanála. Tkanivo v miestach popálení vrásky, čím sa rozširujú existujúce trabekulárne trhliny. Ďalším bonusom je odstránenie pigmentových granúl. Argónový laser je dosť účinný - päť rokov kompenzácie možno dosiahnuť u približne polovice pacientov. Súčasná aktívna tvorba jazvového tkaniva prakticky znemožňuje opätovné použitie metódy.
  • Selektívna. Hlavným rozdielom od argónovej laserovej techniky je rozšírenie zóny pôsobenia. Laserový lúč spracováva nielen prilbu kanála, ale aj celú trabekulovú zónu. V dôsledku minimálneho trvania impulzu nevyvoláva selektívna trabeculoplastika nekrózu buniek a kolagénových vlákien. Teplotné poškodenie je minimálne, pretože laser selektívne pôsobí len na bunky obsahujúce melanín. Kompenzácia tlaku je viditeľná už druhý deň po operácii, reaktívny syndróm nie je vyslovený. Selektívna laserová liečba je účinná v rôznych štádiách glaukómu so strednou a silnou pigmentáciou trabekulárnej zóny.

Argonový laser má silnejší účinok na drenážnu sieť oka, rekonštruuje prirodzené cesty odtoku tekutín. Avšak počet procedúr je obmedzený kvôli nadmernej tvorbe jazvového tkaniva. SLT je selektívnejšia - pôsobí na pigmentovaných plochách, prispieva k prestavbe a čisteniu drenážneho systému. Z dôvodu minimálneho poškodenia môže byť selektívna metóda opakovane použitá. Odporúča sa na počiatočnú liečbu glaukómu (ako náhradu alebo navyše kvapky) a ako počiatočný stupeň chirurgického zákroku.

Laserová goniopunkcia

Vykonáva sa po klasickej operácii na liečbu glaukómu. Pomocou laserového lúča je odstránená tenká membrána, ktorá stojí na ceste umelo vytvoreného odtoku vlhkosti. Postup pomáha zabrániť opakovanému chirurgickému zásahu.

Koľko stojí operácia?

Diagnóza glaukómu a kompletné vyšetrenie na rôznych zariadeniach stojí od 7 000 rubľov. Dohľad na pacienta a konzultácie sa odhaduje dodatočne približne v 1500 rubles.

Samotná prevádzka stojí:

  1. z 25 000 rubľov, ak je priradená jedna kategória zložitosti;
  2. z 30 000 v 2 kategóriách;
  3. z 40 000 - 3 kategórie zložitosti.

Kde sa operácia uskutočňuje?

Potreba chirurgického zákroku určuje oftalmológ po vyšetrení. Operácie sa vykonávajú na modernom zariadení, a to na verejných aj súkromných klinikách očnej mikrochirurgie.

Voľba lekára a zdravotníckeho zariadenia bude pomáhať spätnou väzbou od pacientov, ktorá sa môže využiť na získanie informácií o reputácii kliniky ao percentu úspešných operácií. Pri operácii na odstránenie glaukómu sa zváži úspešný výsledok, ak úroveň IOP zostáva na najnižšej úrovni normy do 6 mesiacov po zákroku.

Prevencia ochorenia

Glaukóm sa najčastejšie dochádza po dosiahnutí veku 40 rokov, takže z tohto veku, je nutné podstúpiť každoročné preventívne vyšetrenie oftalmológom s povinným meranie vnútroočného tlaku.

V prípade akýchkoľvek problémov s očami, najmä traumatických a zápalových, je potrebné lekára zavolať načas a starostlivo vykonať lekárske stretnutia.

Vo väčšine prípadov príčiny spustenie voliteľného príslušenstva glaukómové procese sú zle načasované návštevu lekára, pretože latentné prúdu choroby a zanedbávanie vzťah človeka k ich zdraviu.

Najnovšou metódou liečby glaukómu je laser

Glaukóm je vážne ochorenie očí, existuje niekoľko typov liečby choroby, každá má pozitívne aspekty a nevýhody. Ako si vybrať - pomôže určiť len lekára.

Dnes je choroba dobre študovaná a liečiteľná, rovnako ako iné očné problémy:

Druhy ochorení a ich príčiny

  • vrodená;
  • mladistvých;
  • Dospelý primárny a sekundárny.

Vrodený glaukóm (prejavujúci sa od narodenia do 3 rokov). K dôvodom vzniku glaukómu v období intrauterinného vývoja sú:

Choroba matky počas tehotenstva jednej z infekčných chorôb;

  • beri-beri;
  • otrava;
  • Ionizujúce žiarenie
  • Pôrodná trauma.

Známky juvenilného glaukómu sa objavujú pred dosiahnutím veku 35 rokov.

Primárny glaukóm u dospelých je spojený s vekom súvisiacimi vnútroočnými zmenami.

Ochorenie Sekundárne glaukóm dochádza na pozadí iných ochorení (očné alebo všeobecných): za prítomnosti krátkozrakosti, ochorenie cievneho systému a štítnej žľazy a diabetes.

Formy a fázy

Rozlišujte nasledujúce formy (štádiá) priebehu glaukómu:

  • Uzavretý uhol (počiatočný).
  • Otvorený uhol (vyvinutý).
  • Zmiešané (ďaleko).
  • Podozrenie na glaukóm (terminál).

príznaky

Dominantným príznakom je skreslenie viditeľného priestoru (zorné pole). V závislosti od štádia ochorenia sú pozorované nasledujúce zmeny:

  • Bodové usadzovanie malých plôch v počiatočnom štádiu;
  • Zhoršenie viditeľnosti pozdĺž bokov zorného poľa pri zachovaní dobrej viditeľnosti centrálnej zóny v pokročilom štádiu;
  • Tubulárne videnie (viditeľná plocha priestoru sa zužuje do malého zaobleného "okna" v strede) v ďaleko pokročilej fáze;
  • Úplná absencia videnia (slepota) na terminálnom stupni.

Existuje tiež nárast vnútroočného tlaku (IOP): od fázy k štádiu sa zvyšuje a je najskôr v zásade periodický, potom sa stáva konštantným. Známky tohto javu:

  • Okolo svetelného zdroja sú okrúhle sfarbenie;
  • Rozmazané videnie;
  • Bolesť v oblasti nad obočím.

Zraková ostrosť klesá s nástupom štvrtej fázy patologického procesu.

V druhej forme glaukómu sa pozoruje krátka alebo dlhotrvajúca strata videnia.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, je potrebné ho identifikovať v počiatočných štádiách a začať liečbu čo najskôr.

Preto sa prevencia glaukómu znižuje na nasledujúce činnosti:

  • Podstúpiť skúšku každý rok po dosiahnutí veku 40 rokov;
  • Povedomie ľudí o príznakoch ochorenia umožňuje včas rozpoznať príznaky ochorenia;
  • Mierna fyzická aktivita (naklonenia, otočenie kmeňa a hlavy) pomôže zvýšiť krvný obeh vrátane ciev mozgu a očí.
  • Prečítajte si v dobrom svetle, nevystavujte oči častému záblesku, dbajte na odporúčanú vzdialenosť od televízora a počítačového monitora;
  • Pri vykonávaní práce vyžadujúcej koncentráciu pozornosti a zraku by sa prestávky mali robiť 1 krát za hodinu;
  • Dodržujte radu lekára, ak predpísal pokles oka, aby sa zabránilo vzniku glaukómu.
  • Pijte kvapalinu v rozdelených dávkach.

Záchvat glaukómu

Niektoré faktory môžu vyvolať akútny záchvat glaukómu:

  • Dlhodobý stres;
  • únava;
  • Dilácia žiaka s liekmi;
  • Veľký nápoj vo veľkých množstvách;
  • Pracujte dlhú dobu so sklonom hlavy.

V prípade akútneho záchvatu,

  • Oko a bolesti hlavy;
  • Bolesť v bruchu a srdci;
  • "Hmla v očiach";
  • Príznaky zvýšeného vnútroočného tlaku;
  • Nevoľnosť a zvracanie.

Pri pohľade bez spotrebičov možno vidieť iba rozšírenie ciev na povrchu očnej buľvy, žiak je rozšírený a nereaguje na vizuálne stimul, zakalenie rohovky, očné firmy na dotyk.

Spôsoby liečby

Po prvé, keď je potrebný glaukóm na zníženie vnútroočného tlaku. Existuje niekoľko metód.

liečenie

Liečba pomocou liekov je zameraná na:

  • Zníženie indexu IOP;
  • Zlepšenie prietoku krvi v očných cievach;
  • Obnova metabolizmu v tkanivách oka.

Prvý bod je základný a rozhodujúci. Očné kvapky, ktorých druh a zloženie, ako aj kombinácia aplikácie, predpisuje iba lekár. rozlišovať:

  • Opravné prostriedky, ktoré odstraňujú prebytočnú vnútroočnú tekutinu (VGZH);
  • Prostriedky, ktoré blokujú rozvoj VGZH;
  • Kombinované výrobky s duálnou akciou.

Hirudotherapy

Útok akútneho glaukómu sa môže odstrániť pomocou hirudoterapie (použitie pijavice) v časovej oblasti. Postup pomáha zlepšiť krvný obeh.

Ľudia

Účinnosť metód používania tradičnej medicíny nebola vedecky dokázaná. Oneskorený príjem liekov, ktoré znižujú vnútroočný tlak, vedie k nezvratným účinkom - nervovej atrofii. Súčasne prichádza slepota. Nestrácajte čas hľadaním tradičnej medicíny.

Prevádzka bez použitia laseru

Indikácia pre prevádzku:

  • Absencia účinku liekov;
  • Rýchly priebeh ochorenia (nárast počtu a oblasti neviditeľných oblastí);
  • Nedostatok stabilných výsledkov liečby.
  • Existuje niekoľko typov operácií.

trabeculectomy

Sú vytvorené nové spôsoby komunikácie medzi spojivkou a prednou komorou oka. Nežiaduce účinky po operácii:

  • Vytvorené cesty sú blokované;
  • Vytvárajú sa jazvy, ktoré rastú na rohovke a vyvolávajú nepríjemné pocity;
  • Zvyšuje sa produkcia vnútroočnej tekutiny, ktorá znižuje účinok z operácie na nulu;
  • Opacifikácia šošovky;
  • Vyššia pravdepodobnosť infekcie.

scleroticectomy

Pri tejto intervencii dochádza k odtoku VGZ cez samotný trabekulárny prístroj bez narušenia jeho integrity (membrána Descemetu je vystavená). výhody:

  • Neexistuje žiadna ďalšia perforácia trabekulárneho zariadenia;
  • Výrobky VGZH sa nezvyšujú;
  • Riziko infekcie je minimalizované.
  • corectomy

Prídavná cesta odtoku tekutiny od zadnej komory k prednej je vytvorená. To vám umožní vyrovnať tlak v komorách.

Tsiklokriokoagulyatsiya

Pri bodovom vplyve nízkych teplôt dochádza k atrofii častí ciliárneho tela zodpovedných za produkciu VGV. Opakovaná liečba kryokoagulantmi počas 1-2 týždňov je možná.

Laserová liečba

Pomocou laseru sa vykonávajú dva typy zásahov:

  1. Laserová cyklokoagulácia (vystavenie krezivovému telu laserovým lúčom s tvorbou atrofovaných miest).
  2. Laserová trabekuloplastika (pomocou mikroexplózie a nárazovej vlny sa vytvárajú nové spôsoby odtoku vnútroočnej tekutiny).

Je dôležité vybrať si dobrú špecializovanú kliniku pre lekársku manipuláciu s cieľom vylúčiť poškodenie iných oblastí oka v dôsledku nedostatočnej kvalifikácie lekára.

Výhody laserovej liečby:

  • Nevyžaduje sa hospitalizácia (ambulantná liečba).
  • Nie je nutné používať celkovú anestéziu (dostatočne lokálne).
  • Neexistuje rehabilitačné obdobie.
  • Absencia komplikácií.

náklady

Ceny laserového zákroku na glaukóm sú uvedené v tabuľke:

Liečba glaukómu

glaukóm - chronické ochorenie oka charakterizované zvýšeným vnútroočným tlakom s následným vývojom defektov zorného poľa, zníženou ostrosťou zraku, atrofiou zrakových nervov (slepota). Ak nedáte dôraz na všetky tieto príznaky a odložíte návštevu lekára "neskôr", vznik glaukómu vedie k nezvratnej slepote.

Pamätať! U 15 percent slepých ľudí na planéte bola príčinou ich slepoty glaukóm. Aby nedošlo k ich počtu, je potrebné včas identifikovať hlavnú príčinu progresívneho poklesu vízie a začať liečbu. Áno, glaukóm nie je úplne vyliečený, ale môžete spomaliť patologický proces.

Skoršia liečba sa začala, tým je prognóza priaznivejšia. Kľúčom k úspešnému boju proti glaukómu - včasný prístup ku kvalifikovaným oftalmológom, informuje pacientov o tejto chorobe a súčasných schopností v boji proti nemu.

Liečba glaukómu v Irkutsku Môžete ísť na oftalmologickú kliniu "MedStandart". Naše špecializované centrum je vybavené všetkými potrebnými pre diagnostiku zahraničných zariadení, kde budete podrobený komplexnej skúške.

Po stanovení presnej diagnózy, určenia typu, stavu glaukómu, lekár zvolí optimálnu metódu liečby, berúc do úvahy vlastnosti vášho tela a dostupné súbežné ochorenia. Pre úspešné chirurgické zákroky je operačná sála vybavená moderným dovážaným vybavením z roku 2016.
Príčiny glaukómu
hlavná príčiny vrodeného glaukómu:

  • anomálie vo vývoji očných prvkov v plodoch;
  • intrauterinné poranenia;
  • očných nádorov.

Faktory, ktoré vyvolávajú vznik získaného glaukómu:

  • dedičnosť;
  • rasa (černosi sú častejšie);
  • vek;
  • ochorenia oka - katarakta, chorioretinitída, keratitída, iridocyklitída;
  • zranenia, rany, popáleniny očnej gule;
  • bežné ochorenia - ateroskleróza, diabetes mellitus, hypertenzia, cervikálna osteochondróza;
  • chirurgické operácie na oči.

Typy glaukómu

Podľa pôvodu je glaukóm primárny a sekundárny, podľa mechanizmu vývoja - otvoreného uhla a zakratougolnoy, pozdĺž prúdu stabilizovaného a nestabilizovaného. Na základe veku výskytu u pacientov - vrodených, infantilných, juvenilných, glaukómových dospelých. Okrem vrodeného glaukómu sa získavajú aj iné druhy.

Vzhľadom na závažnosť procesu sa rozlišujú štyri fázy choroby:

  1. primárny
  2. Fáza pokročilého glaukómu
  3. Dôležitý proces
  4. terminál

Symptómy glaukómu

Glaukóm s otvoreným uhlom je častejšie asymptomatický. Oblasti výhľadu sa zúžili pomaly, niekedy už niekoľko rokov. Preto si človek zvykne na postupné znižovanie vízie a potom zistí, že prakticky nič nevidí. Niektorí sa sťažujú na zhoršenie viditeľnosti v súmraku, vzhľad hmly alebo dúhových rozvodov pred očami. Táto forma ochorenia zvyčajne postihuje obe oči.

Glaukóm s uzavretým uhlom má tri fázy súčasného - preglaukómu (funkčný uhlový blok), akútny záchvat a prechod na chronickú formu.

Preglaukóm (funkčný uhlový blok) nedáva symptómy. Niekedy je možné rozptýliť do očí viacfarebných kruhov, keď sa pozriete na svetlo, nepríjemné pocity v očiach. Symptómy akútneho záchvatu glaukómu: v typických prípadoch sa najskôr objaví bolesť v oku, rozmazané videnie, fotofóbia. Bolesť rýchlo zintenzívňuje a zaberá celú polovicu hlavy. Bolesti hlavy dosahujú takú intenzitu, že sa k nim pridajú zvracanie, nevoľnosť, závrat, bolesť srdca alebo brucha. Tento závažný stav vyžaduje okamžité zníženie vnútroočného tlaku liečebným alebo chirurgickým spôsobom. V opačnom prípade hrozí bezprostredná plná slepota človeka.

Postupom času sa priebeh ochorenia stáva chronickým. Jeho výsledkom je glaukómová atrofia zrakového nervu s úplnou stratou zraku.

Diagnóza glaukómu

Včasná diagnostika glaukómu je rozhodujúca pre účinnú liečbu a zachovanie vizuálnych funkcií. V očnej klinike "MedStandart" môžete prejsť celým komplexom oftalmologických vyšetrení.

Služby MedStandard zahŕňajú:

  • meranie IOP;
  • počítačová perimetria;
  • špeciálne vzorky;
  • gonioskopie;
  • OST DZN
  • očné pozadie.

Všetky štúdie sa môžu uskutočniť počas jednej návštevy na klinike. Výsledky budú s lekárom nasledujúci deň.

Metódy liečenia glaukómu v "MedStandart"

Oftalmológovia kliniky normalizujú vnútroočný tlak v glaukóme troma hlavnými metódami - konzervatívnymi, laserovými, chirurgickými. Výber spôsobu liečby glaukómu pre každého je zvolený individuálne a závisí od druhu, charakteru priebehu ochorenia a ďalších súvisiacich faktorov.

Táto choroba vyžaduje pravidelné pozorovanie oftalmológa a monitorovanie vnútroočného tlaku. Liečba glaukómu sa vyskytuje nasledovne: kvapky do očí klesajú, čo znižuje vnútroočný tlak (vnútroočný tlak) a zabraňuje atrofii optického nervu. Ak sú kvapky neúčinné, indikuje sa laserová liečba alebo chirurgický zákrok.

Klinika prezentuje všetky moderné metódy liečby tohto ochorenia laserom:

  • Laserová iridektómia- laserový lúč tvorí malý otvor v koreňovej dúhovke, ktorý spája zadnú komoru s prednou komorou pre odtok nadmernej vodnej tekutiny.
  • Lasertrabeculoplastika a jej modifikácie- postup tvorby ďalších otvorov v drenážnej sieti prednej komory oka na obnovenie normálneho odtoku vnútroočnej vlhkosti.
  • Laserová transsklerálna koagulácia- zníženie produkcie kvapaliny v dôsledku zničenia lasera pomocou ciliárneho tkaniva, ktoré ju produkuje.

Laserová chirurgia pre glaukóm takmer bezbolestný, trvá veľmi krátky čas, často nie dlhšie ako 15 minút.

Chirurgická liečba glaukómu

  • Mikrofistulizácia GSE (mikrofistulizujúca hlboká sklerektómia)- prenikajúca operácia na odstránenie časti drenážneho systému v prednej komore postihnutého oka.
  • Mikroinvazívna NGSE (mikroinvazívna nepriepustná hlboká sklerektómia)- odstránenie miesta preklápania nad drenážnou sieťou.
  • Implantácia drenážneho systému Ahmed -implantáciešpeciálna drenáž, poskytujúce odtok tekutiny len pri hodnotách vnútroočného tlaku, ktoré presahujú normálnu hodnotu.

Charakteristiky pooperačného obdobia

  1. Po akomkoľvek chirurgickom zákroku sa neodporúča dotýkať sa oka ani ho trieť, aj keď je pocit moče alebo cilium.
  2. Prvý deň nepúšťajte tečúcou vodou.
  3. Chystáte sa, je najlepšie nosiť okuliare s tmavými okuliarmi, aby ste ochránili oči pred jasným svetlom.
  4. Prvých 7-10 dní po vykonaní hygienických procedúr (sprcha, umývanie hlavy), kvapkanie protizápalových kvapiek, antibakteriálne kvapky, ktoré ste predpísali po operácii.
  5. Je zrejmé, že dodržiava plánovaný rozvrh, ktorý očný lekár vydá.
  6. Počas trvania rehabilitácie úplne zlikvidujte používanie nápojov obsahujúcich alkohol.
  7. V čase rehabilitácie vylúčte ťažkú ​​fyzickú prácu, cvičenie.
  8. Nepreťažujte oči sledovaním televízie, prácou na počítači, pletením, čítaním.

Ak chcete dostať odpoveď na vzniknuté otázky, môžete napísať na lekára-poradcu prostredníctvom on-line posla na webe. Stránka tiež zverejnila telefónne číslo, stačí len jedna výzva, aby ste sa mohli zaregistrovať na konzultáciu s oftalmológom.

Obráťte sa na kliniku "MedStandard", naši vysokokvalifikovaní odborníci zastavia progresiu glaukómu a vrátia vašu víziu!

Pri zaznamenávaní na recepcii prostredníctvom stránky existuje ďalšia zľava -10% pri primárnej komplexnej diagnostike

Ako moderné operácie s glaukómom

Laserová chirurgia pre glaukóm sa vykonáva v prípadoch, keď sa konzervatívna terapia stáva neúčinnou, riziko nevratnej straty videnia stúpa kvôli častým útokom choroby. Indikácia chirurgického zákroku určuje oftalmológ po komplexnom vyšetrení viditeľného orgánu.

Chirurgický zákrok pre glaukóm

O tejto chorobe

Glaukomatózny proces sa vyvíja v dôsledku narušenia funkcie drenážneho systému jedného alebo oboch očí, čo vedie k postupnému zvýšeniu vnútroočného tlaku v dôsledku nahromadenia tekutiny v prednej komore. Príčiny patologických zmien sú anatomické znaky štruktúry šošovky a dúhovky, prenášané infekcie, dystrofické procesy skléry. Choroba sa prenáša dedičstvom, podľa štatistických údajov z epidemiologických štúdií sa debut glaukómu vyskytuje vo veku nad 40 rokov, najmä u žien.

Konštantný nárast vnútroočného tlaku spôsobuje porušenie prívodu krvi do mäkkých tkanív oka a sietnice. Kyslíkové hladovanie vedie k degeneratívnym degeneratívnym procesom, čo vedie k úplnej strate videnia v dôsledku poškodenia disku z optického nervu. Či je potrebné urobiť alebo vykonať operáciu lekára, ktorú rieši oftalmológ s ohľadom na klinický obraz ochorenia, frekvencie a trvania záchvatov. Dôsledky útokov sú zvýšené riziko vzniku katarakty, odlúčenia sietnice, edému a krvácania.

Odporúčania na prevenciu záchvatov glaukómu sú zamerané na korekciu príčin exacerbácie, raného nástupu špecifickej farmakoterapie. Lieky sú zamerané na udržanie rovnováhy medzi produkciou vnútroočnej tekutiny a normalizáciou jej odtoku z prednej komory oka. Ak ochorenie nemôže byť vyliečené kvôli ustálenej progresii, lekár predpíše laserovú liečbu glaukómu. Tento prístup je spôsobený vysokým rizikom úplnej straty zraku, nezvratného postihnutia pacienta.

O laserových metódach liečby glaukómu

Liečba glaukómu bez chirurgického zákroku sa stala možná kvôli moderným úspechom a inovatívnym prelomom v oftalmológii. Chirurgický zákrok je charakterizovaný prítomnosťou nepriaznivých účinkov, ktoré sú spôsobené mechanickým poškodením mäkkých tkanív oka pri umelom odvodnení. Rozdiel medzi laserovými metódami na liečbu glaukómu je krátke pooperačné obdobie, úplné odstránenie nepríjemných symptómov a prevencia progresie ochorenia. Hlavnou výhodou laserovej chirurgie na glaukóme je absencia rizika zvýšených zmien cicavcov v sklerovej membráne, čo opäť vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku. V súčasnosti je táto operácia zameraná na používanie laserov:

  • argón;
  • Lasery z neodymového IAG;
  • polovodič (dióda).

Obnovenie normálneho tlaku sa dosiahne vytvorením umelého otvoru alebo ventilu, ktorý uľahčuje odtok kvapaliny. Aplikácia zjazvenia metódou koagulácie poskytuje kontrolu nad rastom spojivového vláknitého tkaniva počas rehabilitačného obdobia. Použitie ľudových prostriedkov v rehabilitačnom období na pozadí preventívnej farmakoterapie urýchľuje proces obnovy v krátkom čase. Na rozdiel od chirurgického vyrezania uhla prednej komory, ak pacient podrobí laserovému ošetreniu glaukómu, riziko komplikácií je minimálne a nie je potrebné odstrániť stehy, tkanivo jazvy.

Ceny a prehľady pacientov s ťažkým ochorením po chirurgickom zákroku na glaukóm poznamenávajú krátke pooperačné obdobie, rýchle odstránenie nepríjemných symptómov pri užívaní liekov a tradičných liekov. Glaukóm po chirurgickom zákroku s laserom sa stáva menej výrazným počas prvého roka, kým sa príznaky úplne neodstránia. Tento výsledok umožňuje znížiť riziko komplikácií, zabrániť krvácaniu v sietnici a atrofii optického disku, čo je typický dôsledok u 83% prípadov ťažkého glaukómu.

Indikácie pre prevádzku

Laserová liečba sa vykonáva s ľahkými, stredne ťažkými a ťažkými formami glaukómu. Skorý nástup chirurgickej liečby priaznivo ovplyvňuje celkovú prognózu ochorenia, rýchlo eliminuje symptómy a znižuje riziko úplnej straty videnia. Laserová excizia trabekulárneho tkaniva s miernym priebehom ochorenia so zriedkavými záchvatmi zabraňuje vzniku glaukómu v druhom oku, ku ktorému dochádza v 39% prípadov. Indikácie pre operáciu sú:

  • open-angle a zakratougolnaya formy glaukómu I a II fázy;
  • neprítomnosť účinku z farmakoterapie;
  • vedľajšie účinky liečby drogami;
  • progresia patologických zmien na pozadí terapie;
  • nepravidelné používanie kvapiek, tabliet, gélov;
  • Prevencia porážky druhého oka.

Latentný priebeh glaukómu je pre pacienta nepriaznivý v dôsledku trvalého poškodenia drenážneho systému oka, čo vedie k náhlemu zvýšeniu vnútroočného tlaku. Porušenie trofického a krvného zásobovania mäkkých tkanív oka vedie k nezvratným organickým patologiám, strate vizuálnych polí, strate fotosenzitivity alebo úplnej slepote. Vývoj akútnych vedľajších účinkov, ktoré znižujú účinnosť prebiehajúcej terapie, je absolútnou indikáciou pre rannú liečbu laserom. Operácia je úplne bezbolestná, obnovenie očí prebieha bezprostredne po umelom znížení tlaku a normalizácii odtoku tekutiny.

Nízka účinnosť antiglaukomatóznych liekov sa prejavuje krátkym lekárskym účinkom, častou instiláciou kvapiek, čo významne zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Konštantné skoky vnútroočného tlaku vedú k poškodeniu endotelového tkaniva rohovky a spojoviek, k zníženiu priehľadnosti šošovky a k krvácaniu v dúhovke. Nebezpečným stavom je oddelenie sietnice, atrofia alebo pretrhnutie mikro kapilár v oblasti optického disku. Prvé diagnostické príznaky takýchto komplikácií glaukómu vyžadujú núdzový začiatok liečby v nemocnici.

Typy chirurgických zákrokov na glaukóm

Chirurgická technika glaukómu určuje spôsob liečby laserom, ktorý je najvhodnejší pre každého pacienta. Voľba metódy vykonáva ošetrujúci lekár na základe histórie, klinického obrazu choroby, prítomnosti komplikácií. Výsledky diagnostického vyšetrenia určujú taktiku lekára lekára, oblasť aplikácie umelého otvoru a za prítomnosti indikácií oblasť excízie tkaniva. Konzultácia s praktickým lekárom je potrebná na zistenie, či existujú kontraindikácie na operáciu, ako sú kardiovaskulárne alebo obličkové problémy.

Moderné liečenie glaukómu je zamerané na použitie laserových koagulátorov, ktoré vytvárajú otvory v zóne trabekulárneho tkaniva s imitáciou procesu fyziologickej atrofie a zjazvenia a laserových deštruktorov. Tieto vytvárajú mikroštruktúry tkaniva cez bodovú rázovú vlnu, čo eliminuje potrebu opakovaných operácií v dôsledku atraumatickej expozície. Druhy použitia laseru pri liečbe glaukómu:

  • trabeculoplasty;
  • iridectomy;
  • iridotómiou.

O tom, akú taktiku rozhodne lekár po odporúčaniach oftalmológov a laboratórnych údajov. Pri ľahkom glaukóme, keď sa exacerbácie vyskytujú pomerne zriedka, sa používajú jemnejšie formy chirurgickej liečby. So stredným a ťažkým priebehom sa situácie často vyvíjajú tam, kde nie je možné oddialiť, pretože to môže viesť k nezvratnej strate videnia jedného alebo oboch očí. Náklady na laserovú chirurgiu závisia od typu techniky, trabekuloplastika sa vykonáva na klinikách Ukrajiny a Ruska, v mestách ako Moskva, Ufa, Petrohrad.

Prítomnosť kontraindikácií ovplyvňuje, akú laserovú terapiu použijeme. Lokálna anestézia, namiesto celkovej anestézie, je u starších pacientov ľahšie tolerovaná, počas operácie sa anestetiká podávajú v každej fáze. Široká laserová terapia sa používa na akútne časté záchvaty, ktoré sa vyvíjajú v poslednom mesiaci pozorovania, najmä ak pacient stráca zrakovú ostrosť a je neustále zranený kontrakciou očných motorov. Naliehavá chirurgická liečba sa vykonáva na zníženie rizika komplikácií, normalizácie vnútroočného tlaku.

trabeculoplasty

Dôležité rozdiely v spôsobe chirurgického zákroku s plným chirurgickým prístupom a laserovou trabeculoplastikou sú možnosť ambulantnej výkonnosti v kancelárii oftalmológa, absencia pooperačného obdobia a komplikácií. Príznaky glaukómu sa úplne odstránili v čase aplikácie umelej chlopne, čo je dôsledkom rýchlej obnovy odtoku vnútroočnej tekutiny cez vytvorený otvor v dúhovke. Ventil nemá žiadne estetické chyby, je umiestnený pod horným viečkom.

Počas trabekuloplastiky sa operácia uskutočňuje pomocou vysokoenergetického laserového lúča, ktorý spôsobuje trabekuly pri 40 až 60 mikroskopických bodových popáleninách v oblasti siete. Trabekulárna sieť je súčasťou drenážneho systému oka, ktorý zaisťuje fyziologické odvodnenie vnútroočnej tekutiny z prednej komory. Koľko otvorov možno aplikovať určí chirurg priamo v čase aplikácie, berúc do úvahy rýchlosť poklesu vnútroočného tlaku. Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou, bezbolestná pre pacienta.

Pred aplikáciou otvorov lekár nastaví goniolín, ktorý zabezpečuje odraz laserových lúčov a chráni mäkké tkanivá oka. Fotokoagulácia trabekulárnej siete pomocou argónového lasera je účinnejšia, pretože nevyžaduje opakované chirurgické zákroky s odstránením jazvového tkaniva a aplikáciou ďalších ventilov. Vďaka koagulačnej nekróze trabekulárneho tkaniva sa aplikácia laserových aplikácií uskutočňuje v jednom rade, to znamená lineárne. Tým sa zabráni vzniku pooperačných komplikácií, blokovania dier patologickými formáciami a zvýšeného vnútroočného tlaku.

Čas, počas ktorého je pacient operovaný trabekuloplastom, nie je dlhší ako 30 minút. Po operácii lekár predpíše rehabilitačnú liečbu, ktorá zahŕňa antibakteriálne kvapky, prípravky na zníženie produkcie vnútroočnej tekutiny, vitamíny a antiglaukomatózne látky. Do jedného mesiaca po laserovej terapii by pacient nemal trieť oči, je potrebné sledovať čistotu rúk, tkanív, ktoré prichádzajú do styku s riasami, aby sa predišlo sekundárnej bakteriálnej infekcii.

corectomy

Laserová chirurgia a iridektómia a iridotómia sú zamerané na vytvorenie umelých dier na periférii dúhovky. Operácia sa vykonáva pod silným glaukóm s časté exacerbácie náležitým úplné prekrytie uhla prednej časti oka a dúhovým zrenice bloku komory. Je to spôsobené tesným umiestnením šošovky a vonkajšieho okraja dúhovky, ktoré vyplýva z anatomických vlastností štruktúry alebo zranenia. Ak v tomto prípade neodstránite dysfunkciu drenážneho systému, nárast vnútroočného tlaku nastane rýchlo. Útoky s uzavretým uhlom glaukómu sa vyznačujú ostrými bolesťami až do straty vedomia.

Operácia sa vykonáva ambulantne pod miestnou anestézou v kancelárii oftalmológa. Po vytvorení gonionovej šošovky, ktorá je potrebná na zaostrenie laserovej aplikácie, sa v tenkej časti duhovky prekrýva kolobóm (diera). Neexistuje žiadna možnosť laserovej koaguloplastiky, ktorá môže viesť k prehĺtnutiu otvorenia granulačným tkanivom a exacerbácii glaukómu. Napriek tomuto rozdielu od trabeculoplastiky, iridektómia eliminuje symptómy u 98% vážnych prípadov, podľa epidemiologických štúdií.

Operácia sa uskutočňuje pod kontrolou videa, kde sú zobrazené najjemnejšie miesta dúhovky. Je výhodné umiestniť otvor do medzery, pretože to znižuje riziko proliferácie proliferujúceho pigmentového epitelu. V prítomnosti ťažkých organických lézií drenážneho systému oka, ako sú degeneratívne dystrofické zmeny a rozsiahle zjazvenie, je operácia neúčinná. Včasná laserová iridektómia zabraňuje vzniku glaukómu v druhom oku a progresiu atrofie sietnice.

S rastom zjazveného tkaniva, rekurentných záchvatov glaukomatózneho procesu, je indikovaná selektívna trabekuloplastika. Táto technika je charakterizovaná vyšším hypotenzívnym účinkom, na rozdiel od terapie argónom-laserom, menej výrazným reaktívnym syndrómom. Selektívna laserová chirurgia je účinná u pacientov s ťažkými formami glaukómu, ireverzibilnými zmenami v drenážnom systéme jedného alebo oboch očí.

Operatívna liečba - zbavte sa glaukómu

Dobrý deň každý!

Dnes budem pokračovať v sérii článkov o glaukóme. Bohužiaľ táto choroba, ktorá ohrozuje úplnú slepotu, je celkom bežná. A ako hovoria lekári, nie je možné úplne vyliečiť glaukóm, je možné ho zastaviť len vtedy, keď bol objavený.

Ak ste boli pozorní k svojmu zraku a vyhľadať lekársku pomoc pri prvých príznakoch choroby, bude mu predpísať lieky a poradiť ľudových metód.

V prípadoch, keď sa začne glaukóm, je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zásahu. Aké druhy operácií existujú, ich zásluhy a nedostatky - to sa dozviete dnes.

Laserová metóda

Laserová liečba glaukómu je unikátny spôsob liečenia glaukómu.

Laserové hrá úlohu "Laser ihly" alebo "laserové nôž", ktorú pre vykonávanie operácií na drenážny systém očných štruktúr, bez otvorenia oka, tj. Bez prerušenia steny očí.

Laserová liečba glaukómu sa už dávno stala najodolnejšou a účinnejšou metódou liečby glaukómu na celom svete.

Široké používanie lasera na kontrolu glaukómu sa začalo v sedemdesiatych rokoch minulého storočia. V súčasnosti sú pre tento účel najčastejšie používané argónové, diódové a neodymové YAG-lasery.

Bez ohľadu na typ použitého lasera je liečba glaukómu zameraná na normalizáciu odtoku vnútroočnej tekutiny z oka a následne na zníženie vnútroočného tlaku.

V tejto laserovej liečenie glaukómu môže byť vykonaná ako samostatná spôsobu liečenia glaukómu, alebo v kombinácii s mikrochirurgické antiglaukomatikami prevádzky.

Výhody laserovej liečby glaukómu:

  • obnovenie odtoku vnútroočnej tekutiny z oka pozdĺž prirodzených ciest;
  • operácia nevyžaduje celkovú anestéziu, vykonáva sa pri lokálnej anestézii (dostatok instilácie anestetických kvapiek);
  • laserová liečba glaukómu sa vykonáva ambulantne;
  • nízke náklady na liečbu;
  • neinvazívnosť metódy, ktorá prispieva k nízkej pravdepodobnosti komplikácií;
  • absencia komplikácií tradičného chirurgického zákroku glaukómu;
  • minimálna rehabilitačná doba.

V závislosti na vlnovej dĺžke laserového účinku u glaukómu založené buď na lokálnu aplikáciu popálenia následnou atrofiou a zjazvenie tkaniva - lasery, coagulators, alebo microexplosions, sprevádzané prasknutie tkanív a rázové vlny - laser-deštruktory.

Preto boli laserové iridektómie (iridotómia) a laserová trabekuloplastika najrozšírenejším zo všetkých typov laserových operácií.

Laserová iridektómia (iridotómia)

Laserová iridektómia - pozostáva z vytvorenia malého otvoru v obvodovej časti dúhovky.

Iridektómia je indikovaná funkčným pupilárnym blokom a výsledkom je vyrovnanie tlaku medzi zadnou a prednou komorou oka, čím sa otvára uhol prednej komory.

Indikácie pre vykonávanie iridektómie:

  • glaukóm s úzkym uhlom, glaukóm s primárnym a sekundárnym uhlom uzatvorením so žiakovým blokom;
  • prevencia akútnych záchvatov glaukómu na spárovanom oku pomocou pozitívnych záťažových testov;
  • plochá dúhovka;
  • jadrový blok.

Laserová iridektómia (iridotómia) sa vykonáva za podmienok miestnej anestézie na ambulantnej báze. Instilácia anestetických kvapiek (Inokain, Alkain) vedie k anestézii oka.

Na rohovku je umiestnená špeciálna gonylová šošovka, ktorá zaostrí laserové žiarenie na vybranú časť duhovky. Iridektómiu možno vykonať v akomkoľvek kvadrante.

Odporúča sa však vykonať niekoľko iridotómii v riedených oblastiach dúhovky alebo prirodzených skresleniach stromových škvŕn (lacunae) vo svojich rôznych sektoroch.

Spôsob vedenia

V mnohých prípadoch je vytvorená dúhovka kolonizovaná proliferujúcim pigmentovým epitelom uzavretá. V takýchto prípadoch postačuje jediný laserový impulz na vytvorenie opakovanej iridotómie. Rovnakým spôsobom je ľahké dosiahnuť priechodnú iridektómiu v tých prípadoch, kedy sa pigmentový list počas chirurgickej iridektómie neodstráni.

Skúsenosti ukazujú, že laserová iridektómia s kompetentným použitím laserovej technológie umožňuje zastaviť zvýšený vnútroočný tlak v 95-97% prípadov.

U niektorých pacientov nie je možné dosiahnuť kompenzáciu vnútroočného tlaku v dôsledku výrazných organických zmien v drenážnom systéme oka.

Preto by laserová iridotómia mala byť vykonaná čo najskôr pred vznikom zmien v žalúdku v drenážnom systéme oka.

Laserová iridektómia so žiakovým blokom

Laserové iridectomy môžu byť vykonané aj ako profylaktické opatrenie pravého glaukómom s úzkym uhlom, ktorý prúdi vo forme opakujúcich útokov akútne zvýšenie vnútroočného tlaku.

Pravdepodobnosť akútneho záchvatu glaukómu na dvojici oka, ak sa vyskytla skôr na jednom, je asi 15-20%.

Vykonanie preventívnej laserovej iridotómie u všetkých takýchto pacientov môže zabrániť vzniku glaukómu na druhom oku.

trabeculoplasty

Laserová trabekuloplastika je hlavnou metódou laserovej liečby glaukómu s otvoreným uhlom. Podstatou trabekuloplastiky je účinok laserového žiarenia na trabekulárnu zónu v projekcii prilby. Niektoré varianty laserovej trabekuloplastiky sú známe v závislosti od typu použitého laseru.

Trabekuloplastika s impulzným laserom Nd: YAG poskytuje trvalý a stabilný hypotenzívny účinok. Táto technika, nazývaná "hydrodynamická aktivácia odtoku", bola v Rusku vyvinutá prof. AP Nesterov a prof. EA Jegorov.

Rozšírené spôsoby liečenia glaukómu s otvoreným uhlom pomocou kontinuálne vlny laser, laser trabeculoplasty sa vykonáva, keď meď, kryptón alebo laserová dióda.

Laserová trabekuloplastika

Operácia sa vykonáva v miestnej anestézii, ambulantne. Na oko je inštalovaná špeciálna zrkadlová gonylolýza. S najpopulárnejšou technológiou sa lineárne popáleniny trabekuloplastiky aplikujú do zóny prilby v jednom rade.

zhrnutie

V súhrne môžeme povedať, že laserová liečba glaukómu dnes nemá na svete žiadne analógy. laserové ošetrenie glaukómu s neúčinnosti farmakologické antihypertenzívna terapia umožnila veľa pacientov zachovať víziu, aby sa zabránilo chirurgickej glaukómu operácie, priviedol späť do normálneho života.

Ale napriek zjavným výhodám, Laserová liečba glaukómu má niekoľko nedostatkov:

  • Nízka účinnosť a krátkodobý hypotenzívny účinok v ďalekosiahlom štádiu glaukómu;
  • možnosť reaktívneho syndrómu sprevádzaného zvýšeným vnútroočným tlakom v prvých hodinách po zásahu laserom a s vývojom zápalového procesu v budúcnosti;
  • možnosť poškodenia endoteliálnych buniek rohovky, kapsuly šošovky a dúhovky;
  • tvorba cikatrických spojov v oblasti expozície - uhol prednej komory, oblasť iridektómie.

Liečba glaukómu laserom je účinná iba v počiatočných štádiách vývoja glaukómu. Pri ďalekosiahlych a koncových štádiách glaukomatózneho procesu už nie je laserová liečba indikovaná z dôvodu nízkeho hypotenzného účinku.

Chirurgická liečba glaukómu

Pri nedostatočnej účinnosti konzervatívnych a laserových metód liečby sa uvádza operatívna intervencia.

Termín "nedostatočná účinnosť" zahŕňať zvýšenú vnútroočný tlak, zhoršenie zrakových funkcií (zmena zorného poľa hraníc, zrakovej ostrosti), progresívna glaukómové optické neuropatia.

Operácia je indikovaná aj v prípadoch, keď pacient z akýchkoľvek dôvodov nemôže dostať plnohodnotnú konzervatívnu liečbu alebo systematicky merať IOP a byť pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Existuje široká škála chirurgických zákrokov, ktoré možno rozdeliť do piatich hlavných skupín:

  1. operácie, ktoré zlepšujú cirkuláciu vlhkej vlhkosti vo vnútri oka;
  2. fistulizačné operácie;
  3. neprenikajúce filtračné operácie;
  4. operácie využívajúce žiarenie glaukómu;
  5. cyklodeštrukčné operácie.

Operácie, ktoré zlepšujú cirkuláciu vlhkej vlhkosti vo vnútri oka

Táto skupina operácií zahŕňa iridektómiu a iridocyklotrakciu. Indikácie pre ich realizáciu sú primárny a sekundárny glaukóm s uzáverom.

Iridektómia - vyrezávanie dúhovky - eliminuje účinky pupilárneho bloku.

Technika operácie je jednoduchá: v hornom segmente oka, čiastočne skléry limbus brúsené pred otvorením prednej komory, dúhovka sa vyreže úsek v oblasti koreňa, na spojovkového rany superponovaný nepretržitý šev.

Iridocykloretrakcia je určená na otvorenie uhla prednej komory v prípade organického predného bloku.

Technika prevádzky: priechodná rezy olúpaných skléry a Iris riasnatého telesa z sklerální filtračných úsekov (cyclodialysis) sa vloží do skléry pásu (ich konce vyčnievajú za koreňom dúhovky a podporu vytvorené predĺženie uhla prednej komory).

Fistulizačné operácie

Vytvára nový spôsob odvádzania vlhkej vlhkosti z prednej komory do subkonjunktiválneho priestoru, odkiaľ sa tekutina absorbuje do okolitých ciev a tkanív. Po operácii sa vytvorí spojovacia filtračná "vložka", ktorá slúži ako hlavná nádrž filtrovanej vnútroočnej tekutiny.

Najbežnejšia operácia tohto typu - sinusotrabekuloektomiya, čo je preukázané pri chronickom glaukóme, tak v otvorenom, ako aj v uzavretom uhle.

Operácia je založená na excízii hlbokých vrstiev skléry v oblasti lymfatického uzla zodpovedajúcej odtokovej zóne (od Schwalbeho kruhu až po sklerovú ostrosť).

Iridektómia je nepostrádateľným prvkom sínusotrabekuloektómie.

výhody Táto operácia je jednoduchou technikou jej realizácie a vysokou účinnosťou (stabilná normalizácia oftalmota sa pozoruje v 80% prípadov).

Pre ňu nedostatky zahŕňajú ťažkosti s dávkovaním hypotenzívneho účinku, možnosť pretrvávajúcej hypotenzie oka, zakalenie šošovky a nebezpečenstvo infekcie spojivkového vaku do oka.

Nepriepustné filtračné operácie

Pri týchto operáciách sa predná komora nie je otvorený a zostať vnútri trabekulárnej sieťoviny, čím sa významne znižuje riziko pooperačného hyperfiltrácia a hypotenzia, rovnako ako ich prípadné komplikácie.

Medzi touto skupinou operácií je najrozšírenejšia neperforujúca hlboká sklerektómia.

Je založený na subskleralnoe excízie sklerální vonkajšou stenou sin a vonkajších vrstiev rohovky pri zachovaní tenká membrána skladajúci sa z trámcov a Descemet membráne, cez ktoré presakuje komorovej vody z prednej komory do subkonjunktiválna priestoru.

zvyšuje účinnosť neperforiruyuschey hlboké sklerektómia pomocou antimetabolity počas alebo po chirurgickom zákroku, ako aj intrascleral biologické alebo syntetické implantáty, ktoré inhibujú procesy nadmerné zjazvenie a adhézie vytvorené vodnej odtokové cesty.

Zníženie závažnosti hypotenzného účinku v pooperačnom období je indikáciou na vykonanie ďalšej manipulácie - laserové perforácia trabekulárnej membránu v oblasti operácie, ktorá poskytuje zosilnenie filtráciu komorovej vody prostredníctvom vytvoreného otvoru.

Operácie používajúce glaukomatóznu drenáž.

Hlavnou príčinou neúspešných výsledkov filtračných operácií je zjazvenie a vylučovanie odtokových ciest vytvorených vodnou vlhkosťou počas zásahu. Je obzvlášť ťažké získať stabilné výsledky s refraktérnymi (rezistentnými) formami glaukómu.

Refraktérny glaukóm zahŕňa vrodený predtým operovaný primárny glaukóm, ako aj väčšinu druhov sekundárneho glaukómu.

V takýchto prípadoch sa pri vykonávaní chirurgických zákrokov používa umelé drenáž, aby sa zabezpečil riadený odtok komorovej vody z prednej komory do spojovky, aby sa znížil vnútroočný tlak.

V súčasnosti sa najčastejšie používa kanalizačný odtok z Ahmedovho glaukómu, ktorý obsahuje ventil, ktorý je citlivý na zmeny tlaku a reguluje filtráciu.

Hypotenzívny účinok nastáva v dôsledku pasívneho odtoku vlhkej vlhkosti, ktorého intenzita závisí od úrovne IOP.

Medzi domáci vývoj praktickej aplikácie dostala mikrodreniruyuschee zariadenia - silikónový drenáž zahŕňajúce ventilový systém, ktorý sa aktivuje tým, že zvýši IOP v prednej komore oka a "vynuluje" Tlak vo vopred stanovenom rozmedzí dizajnu.

Cyklodegresívne operácie

Sú prevažne vykonáva v terminálnom štádiu bolesti glaukómu, alebo vo výnimočných prípadoch, keď pokročilý glaukóm ako ďalšie interferencie s neúplným alebo neúspešným výsledok účinku skôr vytvorených prevádzku fistuliziruyuschey.

Cyklodestrukčné operácie sú založené na poškodení a následnej atrofii časti procesov v ciliárnom svale, čo vedie k zníženiu tvorby komorového tkaniva.

Zmien tejto operácie, najrozšírenejšia tsiklokriodestruktsiya. Počas operácie sa na oblasť ciliárnej koruny aplikuje niekoľko kryoaplikácií.

V poslednej dobe sa stále častejšie používa transsklerálna cyklo-koagulácia diodlasérov, ktorá sa vyznačuje vyššou bezpečnosťou a vysokou účinnosťou.