Oddelenie sietnice

Odstránenie sietnice je stav, pri ktorom dochádza k oddeleniu neuroepitelu (tyčiniek a kužeľov) od pigmentovej vrstvy. Choroba vedie k rýchlej strate videnia.

Príčiny odlúčenia sietnice

Z dôvodov rozvoja môže byť oddelenie:

- dystrofická (primárna, reumatogénna) - je spojená s prasknutím sietnice. V tomto prípade sa kvapalina nahromadzuje pod neuroepiteliom a oddeľuje ju od podkladových vrstiev.
- trakcia - je spojená s napätím sietnice v miestach vitreoretinálnej fúzie s tvorbou kordov v sklovci (často s recidivujúcimi hemoftalmi, najmä pri diabete mellitus)
- exsudatívnou (sekundárne), sa vyskytuje v rôznych ochorení oka (nádor, zápalové ochorenia, krvácanie, trombóza, centrálne retinálne žily a jej pobočiek, retinopatia nedonosených, atď). V tomto prípade sa tekutina hromadí v subretinálnom priestore (medzi sietnicou a choroidom)

Nasledujúce typy vitreochorioretinálnych dystrofií vedú k reumatogénnemu odlúčeniu:

1. Rovníková (lokalizovaná v oblasti rovníka sietnice):
- Lattifikovaná dystrofia - častejšie sa vyskytuje v hornom vonkajšom kvadrante - je charakterizovaná tvorbou riedenia a pretrhnutia medzi prepletenými bielymi líniami, ktoré sú vymazané nádobami
- rozdiel medzi otvormi
- prasknutie chlopne

Odpojenie s prasknutím

- zlomte viečko
- abnormálna pigmentácia

2. Paroral (umiestnený v blízkosti zubovej linky - miesto, kde je sietnica pripevnená k choroidu)
- cystická degenerácia - lokalizovaná na okraji sietnice, tvoria sa cysty, ktoré sa môžu zlúčiť a ich steny sa môžu roztrhnúť. Pri skúmaní fundusu vyzerajú ako jasne červené zaoblené transparentné formácie.
- retinóza - sietnicový zväzok. Vyskytuje sa s dedičnými ochoreniami, vysokou myopiou, v starobe. Pri postupovaní sa tvoria obrovské cysty, ktorých steny sú roztrhané
- chorioretínová atrofia - atrofické ohniská bielej tvoria pigmentované hrany, ktoré sa zlúčia. Zriedka vedie k odlúčeniu.

Rizikové faktory pre odlúčenie sietnice:

vitreochorionetinálna periférna dystrofia, vysoko komplikovaná krátkozrakosť, trauma zraku (penetrácia alebo otras mozgu), prítomnosť odlúčenia na jednom oku alebo blízkych príbuzných.

Symptómy odlúčenia sietnice

Symptómy s periférnymi vitreochorioretinálnymi dystrofiami chýbajú. Pri odlúčení sa pacienti sťažujú na vzhľad oponu pred očami, stratu zorného poľa a zväčšovanie veľkosti. Pacienti opisujú tento príznak ako výskyt "temnej opony".

Vízia s oddelením sietnice

Pred týmito príznakmi môže byť v očiach "blesk a iskry" (fotopóza), ktoré narúšajú tvar a veľkosť objektov (metamorphopsia), plávajúce opacity.

Ak sa u Vás vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára!

Skúmanie odlúčenia sietnice

Na diagnostiku budú potrebné nasledujúce výskumné metódy:

- definícia zrakovej ostrosti (od normy v periférnom oddelení až po slepotu) nie je opravená šošovkami;
- perimetria - objaví sa spadnutie zorného poľa na strane opačnej k oddeleniu;
- tonometria - je možné znížiť vnútroočný tlak o priemer 5 mm Hg;
- biomikroskopia - zničenie, krvácanie, šnúry, oddelenie sklovitého tela;
- vyšetrenie v prechádzajúcom svetle - sú možné sklenené telieska;
- Oftalmoskopia je nepriama a priama, a tiež so šošovkou Goldman a binokulárne, nevyhnutne so širokým žiakom. Malé zmeny vo veľkosti sú zreteľne viditeľné pri stláčaní bielkoviny. Čiastočne alebo úplne zmizne reflex fundusu, časť odlúčenia má belavú farbu, nádoby sú plnokrvné a zvlnené. Medzery sú červené a majú iný tvar. Keď rhegmatogénne odlúčenie sietnice sa zvraštenú vzhľad pohyby pri pohybe hlavy, tam sú pigmentované bunky hemophthalmus, sietnice prestávky pred sklovca. Keď je trakčné oddelenie viditeľné vitreoretinalnye pramene alebo neovaskulárne membrány. Pri exsudácii sa oddeliteľná oblasť môže pohybovať, keď sa hlava pohybuje, sietnica je hladká a je možné ju zdvihnúť do objektívu
- Ultrazvuk oka

Ultrazvuk s oddelením

- optická koherentná tomografia
- Elektroretinografia - nie je zaznamenaná alebo znížená jeho výkon

Laboratórne metódy (všeobecný krvné testy, moč, krvný cukor určujúci glukózovú toleranciu, a ďalšie biochemické testy.), Lekár konzultácie, endokrinológ, genetika je uvedené.

Liečba odlúčenia sietnice

Úspešnosť liečby závisí výlučne od termínu diagnózy. Čím skôr je operácia vykonaná, tým väčšia je pravdepodobnosť obnovenia videnia. Používa sa hlavne pri chirurgických techník, tak hrozbu odtrhnutie alebo rozptýlením na oblasti makuly pred operáciou, ktorá sa vykonáva v blízkej budúcnosti, je nutné uložiť binokulárne obväz a spĺňajú prísne zvyšku lôžka.

Existuje veľa metód, ale najbežnejšie sú opísané nižšie:

- pnevmoretinopeksiya - do sklovca sa vstrekuje vzduchová bublina, ktorá "lisuje" exfoliovanú sietnicu na choroid. Efektívne v patológii v horných častiach. Ak sú postihnuté iné oblasti sietnice, od pacienta sa požaduje, aby prevzal špecifickú pozíciu hlavy. Vzduch sa rozptýli počas niekoľkých týždňov. Počas tejto doby sa vykonávajú ďalšie metódy liečby - kryopexia ("zvarenie" sietnice k podkladovým vrstvám pomocou kvapalného dusíka) alebo laserová koagulácia sietnice.

- Skleroplastické prevádzka - lokálne a kruhové sklerálne uzávery. Zároveň je silikónová páska šitá na skléru lokálne alebo vkrugovuyu. V tomto prípade vonkajšie plášte pristupujú k exfoliovanej sietnici a vytvárajú sa podmienky na jej dodržiavanie. Pri veľkej akumulácii exsudatívnej tekutiny je vyčerpaná. Operácia nie je komplikovaná, vykonáva sa prakticky v každej nemocnici, v ktorej je mikrochirurgický oftalmologický oddelenie.

- pomocou špeciálnych zariadení a za prítomnosti vyškoleného špecializovaného správania endovreálne operácie. Najčastejšie - vitrektómia, produkujú exciziu patologicky zmenené sklovité telo spolu s prameňmi a švartami. Perfluoroorganické zlúčeniny, plyny alebo silikónový olej sa zavádzajú do sietnice, aby vyplnili svoj objem a priľnuli k sietnici. Je tiež možné odstrániť predretinálne membrány.

- laserové ošetrenie - Laserová koagulácia sietnice - používajú sa koaguláty, čím sa "zvára" retikulárna škrupina okolo okrajov oddelenia alebo v miestach jej možného vývoja

- exudatívne oddelenie sietnice sa má liečiť iba po odstránení príčiny, ktorá spôsobila chorobu.

Možné komplikácie chirurgického zákroku: opakované oddelenie sietnice, zvýšený vnútroočný tlak, oddelenie cievnej steny, katarakta, refrakčné abnormality.

Po chirurgickom zákroku na oddelenie sietnice sú pacienti pod stálym dohľadom oftalmológa. Kontraindikované práce spojené s ťažkou fyzickou prácou, sklonom hlavy, vibráciami a účinkami vysokých teplôt.

Oddelenie sietnice

Prvýkrát bol navrhnutý termín "odlúčenie sietnice" v roku 1700 francúzskym oftalmológom Charles de Saint-Yves, ale klinicky vytvoriť taký diagnóza bola možná len po vynáleze veľkého nemeckého vedca Hermann von Helmholtz ophthalmoscope v 1851.

Asi 6 percent obyvateľov našej planéty má pretrhnutie sietnice, ale vo väčšine prípadov to nie je prejav žiadnej patológie a nevedie k odlúčeniu. Frekvencia odlúčenia sietnice je 1: 15 000.

Niektoré populácie sú viac vystavené riziku odlúčenia sietnice. Tak pacienti s vysokým krátkozrakosti je 5%, s afakia (po extrakcii katarakty bez implantácii IOL) - 2%. Ak komplikované extrakcie katarakty čiastočná strata sklovca, riziko oddelenia sa zvyšuje na 10%.

Príčiny odlúčenia sietnice

Najbežnejšie príčiny odlúčenia sietnice na celom svete sú myopia, afakia, artefakty, trauma. Približne 40-50% všetkých pacientov s touto patológiou trpí krátkozrakosťou, 30-40% - podrobil sa operácii odstrániť šošovky, 10-20% - má históriu prenikavým rany do oka. Je dôležité si uvedomiť, že aj napriek nedostatku štúdií posúdiť vzťah odlúčenie sietnice a zamestnanosti určitých športoch (box, zápasenie, skákanie, atď), je riziko ochorenia u týchto ľudí zvýšila.

U pacientov, ktorí mali oddelenie sietnice do jedného oka, sa v 15% prípadov vyvinie na druhej strane. Riziko bilaterálneho odlúčenia je vyššie (25-30%) u tých, ktorí podstúpili bilaterálnu extrakciu šedého zákalu. Vyššia miera výskytu je pozorovaná u ľudí židovskej národnosti a pomerne nízka u černochov.

Po starnutí tela sa zvyšuje riziko odlúčenia sietnice. Najčastejšie sa to vyskytuje u pacientov vo veku 40-70 rokov. Oddelenie sietnice, ktoré sa vyskytuje u mladších ľudí, sa zvyčajne spája s traumou očí.

Symptómy odlúčenia sietnice

Počiatočným príznakom odlúčenia sietnice je často fotografia ("záblesky", "blesk", "iskra" v zornom poli). Ich vzhľad je spôsobený skutočnosťou, že impulzy v sietnici sa vytvárajú nielen pri zasiahnutí svetla, ale aj pri mechanickom pôsobení na ne. Vitreoretinálne tesnenia sprísňujú sietnicu a dráždia fotosenzitívne bunky, čo vedie k vzniku tohto javu.

Odstránenie sietnice môže sprevádzať vzhľad plávajúcich "muchov", "vlákien", "bodov" v zornom poli. Avšak tento príznak nie je špecifický, je veľmi častý a nevyžaduje liečbu, vo väčšine prípadov je jeho príčinou zničenie sklovca.

Niekedy rozmazané zaoblený tvar vstúpi do pohľadu (Weiss kruh), čo svedčí o zadné oddelenie a izoláciu hyaloid membrány v mieste upevnenia na optickom disku. Tento stav tiež nepotrebuje liečbu. Spolu s tým, náhly výskyt čiernych plávajúcich škvŕn, "web" v zornom poli môže indikovať odlúčenie sietnice, ktorá by bola spôsobená tým, krvácanie do sklovca z poškodených ciev pri pretrhnutí alebo trakcie sietnice.

Pacient si tiež môže všimnúť spadnutie zorného poľa, ktoré sa prejavuje ako "závoj" alebo "závoj" pred očami. Je to spôsobené exfoliáciou senzorickej vrstvy sietnice a v dôsledku toho narušenie procesov vizuálneho vnímania v nej. V tomto prípade je odlúčenie lokalizované na opačnom mieste defektu v sietnicovej časti: t.j. ak je zhora zorného poľa zaznamenaná zhora, potom sa odlúčenie vyskytlo v dolných oblastiach atď. Ak proces ovplyvnil oddelenia umiestnené pred rovníkom oka, tento príznak sa nezjavuje. Pacienti môžu zaznamenať pokles alebo neprítomnosť tohto príznaku ráno a výskytu vo večerných hodinách, čo je dôsledkom spontánnej absorpcie subretinálnej tekutiny.

Oddeľovanie horných častí sietnice postupuje oveľa rýchlejšie ako nižšie. Tekutina, ktorá sa hromadí v subretinálnom priestore podľa fyzikálnych zákonov, postupne klesá a exfoliuje spodné časti. Zatiaľ čo nižšie detaily môžu existovať asymptomaticky po dlhú dobu a môžu sa zistiť len vtedy, keď sa rozšíria do oblasti makuly. Dlhodobé zníženie ostrosti zraku v dôsledku poškodenia makulárnej oblasti ovplyvňuje prognózu obnovenia centrálneho videnia.

Pacient môže pozorovať zníženie zrakovej ostrosti, narušenie tvaru a veľkosti objektu, spočiatku zakrivenie priamok (metamorphopsia), závažnosti, ktorý závisí od rozsahu poškodenia makulárnej a sietnice paramakulyarnyh oddelenia.

Vzhľad tohto príznaku je tiež možné po poranení hlavy alebo do oka, katarakta, cudzie teleso, sklovca, vitrektomie, skléry tesniace, fotodynamickej terapiou, laserové fotokoagulácia. V tomto ohľade, keď dôjde k metamorfóze, je potrebné starostlivé vyšetrenie pacienta a zber anamnézy.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú typickejšie pre reumatogénny odlúčenie sietnice. Symptomatológia exsudatívneho odlúčenia je zvyčajne slabá, pretože tento typ odlúčenia nie je spojený s retinálnymi traktmi. Travné oddelenie sietnice sa vo väčšine prípadov tiež rozvíja pomaly a asymptomaticky. Chyby zorného poľa sa môžu postupne zvyšovať (zvyšovať) postupne alebo dokonca ani v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov. Len pacient, ktorý sa podieľa na patologickom procese makuly, začne prejavovať výrazný pokles videnia.

Diagnóza odlúčenia sietnice

Včasná diagnostika odlúčenia sietnice umožňuje včasnú liečbu a zlepšenie výsledku ochorenia. Objem povinných vyšetrení na podozrenie na detašovanie sietnice by mal zahŕňať:
• štúdium zrakovej ostrosti s korekciou a bez nej;
• štúdium vizuálnych polí (perimetria);
• kontrola štrbinovej lampy;
• vyšetrenie fundusu pomocou vysoko dioptrickej asférickej šošovky alebo trojhrdlovej šošovky Goldman;
• meranie IOP.

K objasneniu diagnózy môžu byť použité aj ďalšie metódy skúmania, a to najmä v prítomnosti sprievodných ochorení, ultrazvuku a optická koherentná tomografia (OCT), zadného segmentu oka, fluorescenčné angiografia (PAH), Elektroretinografia (ERG), CT a MRI štúdie, atď.,

Znakom ROS v oftalmoskopii je vzostup sietnice, pretože to vyzerá fuzzy, s charakteristickým šedivým odtieňom, s kopulou alebo zvlneným povrchom. Keď sa oko pohybuje, môže sa pohybovať. Priebeh ciev opakuje formu oddeleného povrchu sietnice. Hranice odlúčenia môžu byť pigmentované (so "starým" oddelením) a pigmentové bunky ("tabakový prach") sa nachádzajú v prednej komore a CT.

Pozitívny symptóm žiaka Marcusa Gunna môže naznačovať možné oddelenie sietnice. Symptóm Schaeferu v 70% prípadov naznačuje ruptúru sietnice u pacientov, ktorí v minulosti nemali očné ochorenia a chirurgické zákroky. Je tiež možné znížiť VOP o približne 5 mm Hg. Art. menej ako norma. Pravdepodobnosť medzery v kvadrantoch je:
• približne 60% - horný kvadrant;
• približne 15% - horný kvadrant;
• približne 15% - kvadrant s nízkym časom;
• približne 10% - nízko položený kvadrant.
Približne v 50% prípadov odlúčenia sietnice je možné zistiť niekoľko nespojitostí, ktoré sa nachádzajú hlavne v 90 °.

Pri odtrhovaní trakcie má sietnica konkávny tvar bez prerušení. Množstvo subretinálnej tekutiny je menšie ako v POC a často sa nevzťahuje na "dentálnu" líniu. Najväčšia výška sietnice sa pozoruje na mieste vitreoretínovej trakcie. Jeho pohyblivosť je významne znížená a subretinálna tekutina nie je presunutá.

Zmeny v oblasti výhľadu v EOS sa náhle a rýchlo rozvíjajú. Sieťka nadobúda konvexný tvar, vyzerá hladko, bez vrások alebo slz. Niekedy je to sprevádzané odlúčenie vysokej úrovni subretinálna tekutiny, ktorá sa môže pohybovať od jednej karty na druhú pomocou gravitácie v závislosti na polohe hlavy pacienta. V prednom segmente oka možnú prítomnosť zápalu (hlboké sklerální injekcie, iridocyklitída et al.), Rubeózou rozšírený a zmenený sietnicových ciev, v závislosti na príčine EOS v chronických prípadoch - pevných exsudáty.

Ak je ťažké určiť faktor, ktorý spôsobil exsudatívny odtrh, odporúčame zapojiť ďalších odborníkov do prieskumu lekárov v súlade s očakávanou patológiou a vykonať ďalšie laboratórne štúdie.

Anatómia zadného segmentu oka

Na lepšie pochopenie patológie, ako je odlúčenie sietnice, je potrebné mať nejakú predstavu o štruktúre zadného oka a funkciách jeho častí.

zadný segment očnej buľvy dutina je vyplnená sklovca gélom (vitreumom), ktorá zabezpečuje zachovanie svojho tvaru a tónu drží svetelné lúče na sietnicu. Skladá sa z vody (až do 99%), malého množstva bielkovín a kyseliny hyalurónovej. So stratou alebo odstránením nie je samotná sklovitá tekutina obnovená a nahradená vnútroočnou tekutinou. V ňom sa rozlišuje stroma a okolitá hyaloidná membrána. Vitreum normálne má šev na sietnici pri päte sklovca (trochu vpredu od "ozubený" línia), s zadného puzdra na šošovky (gialoidohrustalikovaya zväzku), pozdĺž hrany optického disku, okolo fovea a okolité periférne cievy sietnice (uvedené zostupne nadstavec sila),

Po 40 rokoch sa vo štruktúre sklovca začali objavovať vekové zmeny: skvapalnenie a syneréza (rozpad). To zvyčajne predchádza oddeleniu zadnej hyaloidnej membrány (zadného hyaloidu) od sietnice. Tento stav sa vyskytuje u približne 50% ľudí starších ako 65 rokov, ale iba v 12% prípadov je komplikovaný vznikom ruptúry na sietnici.

Sieťka (sietnica) položí oko z vnútra. Vníma vizuálne informácie a vykonáva svoje primárne spracovanie a potom ju premení na nervové impulzy. Sieťka je súčasťou mozgu a je k nemu pripojená optický nerv.

Sieťka takmer po celej jej dĺžke pozostáva z 10 vrstiev buniek, ktorých počet klesá pri ich približovaní k makule:

Fotoreceptory patrí palice (asi 100 až 120 miliónmi) zodpovedný za videnie v podmienkach zníženej viditeľnosti, ale nie je schopný poskytovať vysokú ostrosť a farebné videnie a kužele (asi 7 miliónov), ktorý umožňuje denného svetla rozlišovať farby a jemné detaily položky.

Existujú tri typy kužeľov v závislosti od dĺžky svetelnej vlny vnímanej fotopigmentom, ktorý je v nich obsiahnutý: "červená", "zelená" a "modrá". Sú umiestnené hlavne v strednej časti sietnice, zatiaľ čo prúty sú v obvode. Hrúbka sietnice nie je rovnaká: najväčšia na okraji optického nervového disku, najmenšia - vo foveole. Priestor medzi fotoreceptorovou vrstvou a vrstvou pigmentového epitelu sa nazýva subretinal.

"Zúbkovaná" čiara (čiarka cik-cak, ktorá sa nachádza pred rovníkom oka) rozdeľuje sietnicu do častí ciliárnej dúhovky a optiky. To je posledný, ktorý poskytuje vizuálnu funkciu oka. U zadného pólu očnej buľvy v optickej časti umiestnená žltá škvrna (makula) asi 5 mm v priemere, ktorý poskytuje centrálne (mikroskopu) videnie, čo umožňuje, aby jasne vidieť predmety a rozlíšiť ich farbu. V strede makuly sa izoluje stredná fovea s priemerom približne 1 mm, ktorého stredom je foveola s priemerom 0,2 mm, obsahujúca iba kužele

Na zadnom póle oka je disk z optického nervu (DZN), ktorý kombinuje nervové vlákna sietnice. Prostredníctvom nich sa impulzy tvorené vizuálnymi obrazmi prenášajú do centra vizuálneho analyzátora mozgu. Oblasť DZN nemá fotoreceptory a nezúčastňuje sa na vnímaní vizuálnych informácií. Pri vykonávaní perimetrie (metóda štúdia vizuálnych polí) je v tejto zóne definovaná fyziologická "slepá škvrna".

Krvný obeh sietnice sa uskutočňuje systémom centrálnej tepny sietnice a choroidom, ktorý sa nachádza pod ňou.

Predispozícia sietnice k oddeleniu spôsobuje jej fixáciu iba na dvoch miestach: optickom nervovom disku a "zubovej" línii. Na zvyšok obdobia sa zachytáva sklovceným telom a spojmi medzi koncami fotoreceptorov a procesmi pigmentového epitelu.

Sietnica leží na choroidoch (choroid), ktorých funkciou je dodávať živiny. Choroid sa skladá zo 4 vrstiev (vymenovaných v smere od bieleho k sietnici):
• supervaskulárna doska;
• cievna doska;
• cievna doska;
• Bruchova membrána.

Pigmentová vrstva je husto pripojená k Bruchovej membráne, ktorá sa podieľa na metabolických procesoch medzi sietnicou a krvným riečnym systémom.

Vonkajšie je choroid zakrytý sklérou - nepriehľadnou časťou vláknitého tobolky oka. Jeho funkciou je chrániť vnútorné štruktúry, udržiavať tón očnej gule. Skléria pozostáva z episklerového letáku, vlastného skléra a vnútornej hnedej vrstvy vytvorenej z elastických a kolagénových vlákien. Optický nerv a cievy sietnice prechádzajú do očnej gule cez mriežkovú platňu v bielíne v zadnom póle.

Typy oddelení sietnice

Oddelením sietnice je oddelenie jej vnútorných vrstiev od podkladového pigmentového epitelu a cievnej membrány. Mechanizmom oddelenia možno rozdeliť do troch skupín.

Regmatogénne (ROS). Tento názov pochádza z gréckeho slova "regma", čo znamená prestávku. Tento typ odstupe vzhľadom na to, že prostredníctvom výsledných medzery v neurónové sklovité vrstve preniká do subretinálního priestoru vrstvy senzorov a oddelí od pigmentu sietnice.

Toto je najbežnejší typ kontroly. Ich vzhľad je dôsledkom skutočnosti, že s vekom sa sklovité telo oka stáva viac tekutým, čo prispieva k oddeleniu zadnej hyaloidnej membrány. Vo väčšine ľudí to nevedie k žiadnym dôsledkom. V niektorých prípadoch, najmä s krátkozrakosťou, tento proces začína v mladšom veku. V prítomnosti silných vitreoretinálnych adhézií zadný hyaloid, exfoliácia, má trakčný (ťahový) účinok na sietnicu a môže viesť k jej pretrhnutiu. Pravdepodobnosť takéhoto vývoja je vyššia, ak sú na sietnici prítomné dystrofické, zápalové zmeny. Únik kvapalnej časti sklovitého tela cez vzniknuté pretrhnutie spôsobuje oddelenie neuroepitelu od podkladových tkanív. Preto sú to vitreoretinálne trakty, ktoré sú hlavnou príčinou vývoja ROS.

Podľa výskumníkov v USA je výskyt ROS medzi populáciou v priemere 12 prípadov na 100 000 ľudí za rok. V škandinávskych krajinách - 7-10, v Japonsku - 10,4, v Singapure - 11,6, v Číne - 8 prípadov za rovnakú sumu ročne. Táto choroba je menej častá u indickej populácie a je 3,9 prípadov na 100 000 ľudí.

Výsledky štúdií ukazujú, že približne 40% všetkých pacientov s ROS sú pacienti po operácii katarakty. 50% takýchto prípadov sa vyskytuje v prvom roku po operácii. Odlúčenie sietnice vyvíja často (5,7%) po intrakapsulárne extrakcii katarakty než po extrakapsulárnu (0,41-1,7%) alebo fakoemulzifikácia (0,25-0,57%).

Regmatogénne oddelenie sietnice sa u mužov častejšie pozoruje. Vek pacientov je 40-70 rokov, čo zodpovedá času oddelenia zadnej hyaloidnej membrány.

Rizikové faktory ROS zahŕňajú:
• Predčasné skvapalnenie sklovitého humoru a BMS abrupcie, najmä čiastočné;
• sprievodná myopia retinálnej dystrofie (štatisticky významným rizikovým faktorom je iba prítomnosť mŕtvej dystrofie);
• aphakia a artefakt;
• dedičné choroby (syndróm Stickler, Marfan, Ehlers-Danlos, homocystinúria);
• prítomnosť reumatogénneho odlúčenia iného oka v anamnéze;
• zápalových a infekčných ochorení zadného segmentu oka (akútny retinálnej nekróza syndróm, cytomegalovírusová retinitída u pacientov s HIV, očné toxoplazmóza a parsplanit).

Trakcia (TOC). V tomto prípade je oddelenie neurosenzorickej vrstvy spôsobené vitreoretinálnou fúziou medzi sietnicou a sklovcovým telom, ktoré sú vytvorené v dôsledku rôznych patologických procesov. TOC sa opäť vyskytuje na pozadí proliferatívnej vitreoretinopatie, ktorá sa vyskytla po penetračnom poškodení oka, prítomnosti membrán alebo vitreoretinálnych traktov.

Membrány sa tvoria z buniek pigmentového epitelu, buniek neuroglií, fibroblastov, makrofágov, kolagénových vlákien. Najdôležitejšiu úlohu zohrávajú bunky pigmentového epitelu. Vstupujú do sklovcovej dutiny výsledným pretrhnutím v sietnici s nadmernou kryoplozou, podstupujú zmeny a začínajú produkovať látky, ktoré zvyšujú tvorbu kolagénu a fibronektínu. Navyše s kryoplozou sa poškodí hemato-oftalmologická bariéra, ktorá cez ňu uľahčuje prenikanie krvného séra. Látky obsiahnuté v ňom priťahujú bunky pigmentového epitelu, astrocytov a fibroblastov. To vysvetľuje riziko vzniku membrány s krvácaním sklovca.

CBT je možno pozorovať tiež v proliferatívnej diabetická retinopatia, kosáčikovitá anémia, trombóza, retinálne žily, retinopatia nedonosených, sprevádzaná progresívny retinálna ischémia. To vedie k vylučovaniu vaskulárneho endotelového rastového faktora, ktorý spôsobuje neovaskularizáciu. V blízkosti takýchto ciev sa vytvára vitreoretinálna adhézia. V priebehu času sklovca začne pôsobiť na sietnicu a odfarbuje neurosenzorickú vrstvu z podkladového pigmentového epitelu.

TOC sa považuje za druhý najčastejší výskyt po ROS. Jeho vývoj priamo závisí od závažnosti patológie, ktorá spôsobila odlúčenie. Takže 5-10% všetkých odlúčení sietnice je spôsobených proliferatívnou vitreoretinopatiou. Podľa rôznych údajov je proliferatívna diabetická retinopatia komplikovaná TOC v 35 až 49% prípadov.

Exudatívne alebo serózne (EOS). Toto oddelenie spôsobí, že sa kvapalina dostane do subretinálního priestoru sietnicových ciev vzhľadom k arteriálnej hypertenzii, centrálne retinálne žilovej trombózy, vaskulitída papiloedém (papily), alebo ďalších chorôb.

Udržanie rovnováhy vody v sklovca sa vykonáva vďaka cievovky. Je hyperosmolárna (m. E. má väčšiu koncentráciu iontov v porovnaní so sklovca a pigmentového epitelu), tak, že voda sa v nej rozpustí ióny vstupuje do krvnej cievy cievovky.

Zásadnú úlohu v patogenéze objeme ESS intersticiálnej cievnatky tekutiny, ktorá závisí na stupni vaskulárnej permeabilitu. Akýkoľvek patologický proces môže tento indikátor zmeniť. Okrem toho, poškodenie pigmentového epitelu znižuje čerpací účinok cievovky a kvapalina začne sa hromadiť v subretinálního priestore. Dôvodom môže slúžiť niektoré zápalové, infekčné ochorenia, podvýživa, rakoviny a geneticky podmienené poruchy. V preeklampsie vyskytujú silné vazokonstrikcia môže viesť k ischémii myokardu a choroidálnej pigmentového epitelu, čo vedie k zničeniu krvné bariéry a zvýšenou priepustnosťou stenách nádoby.

Vzhľadom k početnosti príčin exsudatívna odlúčenie sietnice chorobnosť frekvencie dát sa neprejaví v literatúre. Rasová, veková a sexuálna predispozícia závisí aj od faktora, ktorý spôsobuje to. Napríklad, syndróm Vogt-Koyanagiho-Harada je častejšia u Aziati a Hispánci v porovnaní s belochmi melanómu cievovky a "mokré" formy AMD sú viac náchylné k belochov. Coates dystrofia, uveální výpotok syndrómu, idiopatickej centrálna serózna chorioretinopatie sú častejšie u mužov ako u žien.

Nižšie je rozsiahly zoznam chorôb, ktoré vedú k EOS. Vzniká podobnosťou ich patogenetických mechanizmov.

Idiopatická - choroba Coates, centrálna serózna chorioretinopatia, syndróm uveálneho výpotku.

Zápalová - syndróm Vogt-Koynagiho-Harada orbitálnej psevdotumor, lymfomatoidní granulomatóza, skleritída, sympatická oftalmie, kolagén vaskulárne choroba, Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba.

Infekčné - syfilis, toxoplazmóza, cytomegalovírus retinitis, horúčka dengue, tuberkulóza, lymská choroba, "mačacie škrabance".

Vrodené - nano-ftalmus, optické nervové kolónie, rodinná exudatívna vitreoretinopatia.

Novotvary - choroidálnej melanóm metastázy v cievnatky, choroidálnej névus, choroidálnej hemangiom, retinoblastóm, primárne očné Bodice.

Iatrogénna - nadmerná panietinálna laserová koagulácia, sklerálna náplň.

Systémové ochorenie, ktoré vedú k poruchám prietoku krvi v cievnatky - preeklampsia a eklampsia, malígny hypertenzia, kolagén cievnych ochorení, roztrúsená intravaskulárna koagulácia.

ochorenia obličiek (lupus nefritída, "semilunární" glomerulonefritída, Goodpastureov syndróm, IgA nefropatia, II membránoproliferativní typ glomerulonefritída CRF), pacienti na hemodialýze.

V niektorých prípadoch môže existovať kombinácia DOC a TOC. Pravidelne sa sietnica najskôr exfoliuje pod vplyvom trakcie (napätie), čo vedie k tvorbe malej praskliny. Toto oddelenie sa nazýva trakcia - regmatogénna.

Na predikciu výsledku ochorenia môže byť oddelenie sietnice podmienene rozdelené na:
• makula (proces neovplyvňuje foveu);
• makula (proces sa rozširuje na foveu).
Oddelenia ovplyvňujúce centrálnu oblasť sietnice majú oveľa horšiu prognózu týkajúcu sa zachovania vizuálnych funkcií.

Významnú úlohu vo vývoji odlúčenia sietnice hrajú vitreoretinálne trakty, ktoré sú následne rozdelené takto:
• dynamické (spôsobené rýchlymi pohybmi očí a vytiahnutím sietnice smerom k sklovci, čo vedie k vzniku ruptúry a ROS);
• statická (nezávislá od pohybov očí, podieľa sa na vývoji TOC a proliferatívnej vitreoretinopatie).

Výskyt nespojitostí predchádza vzniku ROS, môže byť sprevádzaný TOC, preto je ich klasifikácia uvedená nižšie. Medzery sa vyznačujú patogenézou, morfológiou, lokalizáciou a hĺbkou.

Podľa patogenézy (príčina výskytu):
• medzery spôsobené vitreoretinálnymi traktami, ktoré sa častejšie vyskytujú v hornej polovici sietnice;
• otvory v dôsledku chronickej atrofie senzorickej časti sietnice, zaoblené, umiestnené na temporálnej strane, často na vrchu.

Podľa morfológie (forma):
• Slzy v tvare písmena U (tvar šípky), majú ventil s hrotom nakloneným sklovitým telom a základňou pripojenou k sietnici;
• neúplné diskontinuity v tvare písmena U môžu byť lineárne, v tvare L alebo J;
• medzery s "vekom", v ktorých je ventil úplne odtrhnutý v dôsledku oddelenia sklovitého tela;
• oddelenia pozdĺž línie zubov s pripojením sklovitého tela k zadnému okraju prasknutia;
• obrovský rozdiel, ktorý zahŕňa viac ako 90 ° na obvode sietnice, ktorý je v tvare písmena U medzera s upevnením sklovca na jeho prednej hrane a často lokalizované na "ozubený" riadok.

Pre lokalizáciu môžu byť diskontinuity:
• na línii "zubatý" (na dne sklovitého tela);
• za "zubami" (medzi základňou sklovca a rovníkom);
• na rovníku;
• za rovníkom (zadná časť rovníka);
• makulárny.

V hĺbke prestávok sú rozdelené na:
• lamelárna (poškodenie niekoľkých vrstiev sietnice);
• Prostredníctvom (poškodenie postihnuté všetky vrstvy).

Liečba odlúčenia sietnice

Až do dvadsiatych rokov 20. storočia táto choroba takmer nevyhnutne viedla k slepote, až do roku 1923 urobil švajčiarsky oftalmológ Jules Gonen významný prielom v jeho liečbe. Revolučná povaha hypotézy o Gonenovi bola, že podľa jeho názoru je pretrhnutie sietnice dôvodom pre oddelenie, a nie jeho dôsledkom, ako sa verilo vtedy. Gonen tvrdil, že na dosiahnutie úspechu v liečbe je potrebné zablokovať medzeru za každú cenu. Aby to urobil, navrhol metódu igunepuncture - cauterization (cauterization) sietnice prostredníctvom skléry s tenkým prístrojom vyhrievaným na vysokú teplotu. Tento prístup bol dlho odmietnutý oftalmologickou spoločnosťou napriek výraznému zvýšeniu percenta úspešných výsledkov liečby. Avšak v roku 1929 sa na Medzinárodnom oftalmologickom kongrese technika ešte zaslúžila uznanie.

Po 10 rokoch holandský oftalmológ Henrik-Jacob-Marie Vev navrhol ďalšiu liečbu. Vytvoril skeletálny rez v mieste ruptúry sietnice s uvoľnením tuku v subretinálnej tekutine a potom vykonal diatermiu (kauterizáciu) tejto zóny. Táto metóda sa ukázala byť ešte efektívnejšia ako potreba aplikácie.

V roku 1951, belgický očné Charles Shepens navrhnutý spôsob utesnenia skléry, že v priebehu nasledujúcich 20 rokov bol používaný ako hlavný spôsob chirurgickej liečby odlúčenie sietnice. Jej podstatou je nalievanie škrupín v oblasti pretrhnutia s tesnením (zvyčajne silikónovým) umiestneným na vonkajšom povrchu bielka. Táto metóda bola úspešne použitá pre jednotlivé prestávky. Neskôr, v roku 1958, španielsky oftalmológ J. Arrouga navrhol kruhovú depresiu (cirque), ktorá umožňuje pokryť viac trhlín sietnice. V súčasnosti sa na tento účel používajú silikónové implantáty.

V roku 1970 americký oftalmológ Robert Mahemer, nemecký pri narodení, navrhol alternatívnu chirurgickú metódu na liečbu pacientov so zložitým oddelením sietnice - vitrektómia. V súčasnosti je táto metóda široko používaná.

V roku 1986, americký Ophthalmologists Hilton a George Sanderson žalúdka navrhnuté pnevmoretinopeksiyu - prvý ambulantné metóda oddeľovací operáciu, zahŕňajúce podávanie plynové bubliny do sklovca pre blokovanie medzery a fit sietnice.

V súčasnosti existuje bohatý arzenál metód na liečbu odlúčení sietnice. Všetci majú svoje výhody a nevýhody, indikácie na použitie, ktoré umožňujú oftalmológovi vybrať najvhodnejšiu metódu pre každú situáciu. Patria medzi ne:
• plnenie sklerálu;
• vitrektómia;
• laserová koagulácia;
• kryoterapia;
• Pneumoretinopexia.

K dnešnému dňu neexistuje konzervatívna liečba reumatogénneho odlúčenia sietnice (ROS). Cieľom rovnakého chirurgického zákroku, bez ohľadu na spôsob, je detekcia a uzatvorenie ruptúry sietnice s minimálnym poškodením okolitých tkanív. Preto je potrebné zabezpečiť kontakt medzi okrajmi prasknutia a podkladovým pigmentovým epitelom a tiež oslabiť alebo úplne odstrániť vitreoretínové trakcie v tejto zóne. Na tento účel môžu byť opísané spôsoby použité samostatne aj v kombinácii.

V posledných rokoch operácia vrstiev dosiahla určitý úspech. Pri včasnej liečbe má 90-95% pacientov anatomickú sietnicu. Medzi nimi približne 50% výsledku má zrakovú ostrosť 0,4 a vyššiu. Zachovanie vizuálnych funkcií priamo závisí od zapojenia makulárnej oblasti do patologického procesu. Keď oddelenie ovplyvňuje túto oblasť, tam existujúce fotoreceptory postupne umierajú, čo vedie k nezvratnému zníženiu videnia.

Asi 10% pacientov, ktorí nemali známky odlúčenia sietnice na makulárnej ploche pred liečbou, majú napriek uspokojivým výsledkom zhoršenie zraku. Dôvodom je cystoidný makulárny edém a tvorba záhybov makuly ("celofánna makula").

Niektoré faktory, ktoré ovplyvňujú prognózu bezpečnosti vizuálnych funkcií:
• vizuálna ostrosť pred operáciou, najmä keď je zapojená do procesu makuly;
• predpisovanie odlúčenia (štúdie ukazujú, že začiatok liečby v prvých troch dňoch umožňuje maximálne zachovať dostupné vizuálne funkcie);
• Výška vzostupu makuly nad povrchom sietnice (predpokladá sa, že pri nízkych makulárnych detahoch je prognóza optimistickejšia).

Konzervatívna liečba oddelenia trakčného sietnice (TOC) tiež v súčasnosti nie je vypracovaná. Napriek tomu sa uskutočňujú štúdie o účinnosti použitia rôznych skupín liekov, ktoré zabraňujú rozvoju proliferatívnej vitreoretinopatie v rôznych štádiách. Patria sem heparín a jeho nízkomolekulárne deriváty (nadroparín, dalteparín), kortikosteroidy, NSAID, antimetabolity, kyselina retinová. Väčšina týchto liekov znižuje proliferáciu sietnice, ale ich toxicita, spôsob a trvanie aplikácie, forma uvoľňovania zostáva problémom.

Chirurgická taktika liečby TOC závisí od jej príčiny a rozsahu. Napríklad, s proliferatívnou diabetickou retinopatiou, oddelenie, ktoré neohrozuje šírenie do oblasti makuly, môže byť jednoducho predmetom pozorovania. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je oslabenie alebo úplné odstránenie vitreoretinálnych traktov, pre ktoré sa vykonáva sklerálna náplň a / alebo vitrektómia. V prípadoch trakto-regmatogénneho oddelenia sietnice je okrem toho potrebné identifikovať a zatvoriť všetky existujúce medzery.

Pri TOC so sprievodnou proliferatívnou vitreoretinopatiou sa zvyčajne vykonáva kruhové tesnenie. V budúcnosti je možná vitrektómia s fotokoaguláciou. V dutinovej dutine sa zavádza plyn alebo silikónový olej. V závislosti od stupňa závažnosti procesu pred vitrektómia, aby sa mohol dokončiť, je možné urobiť rozhodnutie o odstránení šošovky.

Ak je TOC spôsobená proliferatívnou diabetickou retinopatiou, zvyčajne sa vykonáva vitrektómia. Smreková náplň sa neuplatňuje, okrem prípadov prasknutia pred rovníkom očnej gule. TOC u pacientov, ktorí podstúpili vitrektómiu proliferačnej diabetickej retinopatie, sa vyskytuje v 4,3% prípadov. Predtým niekoľko týždňov pred zákrokom môže byť bevacizumab (inhibítor vaskulárneho endotelového rastového faktora) zavedený do sklovca. To znižuje riziko vnútroočného krvácania, uľahčuje odstránenie membrán, znižuje čas operácie. Opatrnejší prístup vyžaduje použitie takejto injekcie u pacientov s ťažkou retinálnou ischémiou. Majú rýchly spätný vývoj neovaskularizácie, čo vedie k tvorbe zmien v cvičení, ktoré môžu spôsobiť vývoj alebo progresiu TOC. U takýchto pacientov sa intravitreálne podanie môže predpísať skôr ako 3 dni pred vitrektómia.

Liečba CBT pri retinopatii nedonosených závisí od štádia ochorenia. Hlavným cieľom je dosiahnutie sietnice v oblasti makuly. Hoci mnohí vitreoretinálni chirurgovia v prospech kruhového obnovovacieho postupu v štádiu 4A retinopatie, v súčasnosti nie sú dostatočné dôkazy o jeho účinnosti. V štádiu 4B sa doporučuje vitrektómia s odstránením šošovky alebo bez nej. Intravitreálne podanie triamcinolónu po zákroku môže urýchliť pripojenie sietnice. Bohužiaľ, výsledky chirurgickej liečby v štádiu 5 retinopatie nedonosených sú často neuspokojivé aj vtedy, keď sa dosiahne anatomické uloženie sietnice.

Prognóza bezpečnosti zrakovej ostrosti závisí od príčiny, ktorá spôsobila TOC. Anatomická sietnica sietnice po chirurgickej liečbe proliferatívnou vitreoretinopatiou sa vyskytuje približne v 75-90% prípadov. Napriek tomu je funkčný výsledok veľmi žiaduci: len 40-50% pacientov má nakoniec zrakovú ostrosť 0,05 a vyššiu. Výsledky retinopatie nedonosených sú ešte menej uspokojivé. Avšak aj mierne zlepšenie, ktoré sa dá dosiahnuť, je ešte výhodnejšie ako výsledok v neprítomnosti liečby (strata fotosenzitívnosti). Pri proliferatívnej diabetickej retinopatii po liečbe 70-80% pacientov má zrakovú ostrosť 0,02 a vyššiu, z ktorých 40% je 0,2 alebo viac.

Liečba a chirurgická liečba exsudatívneho odlúčenia sietnice (EOS) závisí od patológie, ktorá ju spôsobila. Napríklad pri zápalovej etiológii (skleritída, Vogt-Koyanagi-Haradov syndróm) sa používajú steroidné a nesteroidné protizápalové liečivá. Radioterapia, brachyterapia, laserová koagulácia sa môžu použiť na očné nádory. Infekčná etiológia zahŕňa použitie antibakteriálnych látok. U pacientov s EOS na pozadí chronického zlyhania obličiek je spontánne pripojenie sietnice možné po hemodialýze alebo transplantácii obličky.

Prognóza je spôsobená patológiou, ktorá spôsobila EOS. V prípade Coatesovej choroby vykazovalo 75% pacientov liečených stabilizáciu alebo zlepšenie zraku v porovnaní so základnou líniou a iba 30% pacientov, ktorí nedostali liečbu, malo stabilnú zrakovú ostrosť. Dlhodobá prognóza v jamke zrakového nervu (vrodená anomália) je neuspokojivá v dôsledku vývoja sekundárnych cystických zmien makuly. EOS na pozadí preeklampsie alebo eklampsie sa zvyčajne vyrieši bez komplikácií po pôrode.

Absencia alebo nesprávna liečba môže viesť k neovaskulárnemu glaukómu, ftize očnej gule.

autor: Oftalmológ E. N. Udodov, Minsk, Bielorusko.
dátum publikácie (aktualizácie): 01/16/2018

Oddelenie sietnice

Oddelenie sietnice - patológia sietnice, pri ktorej je jeho oddelenie od podkladového cievovky (choroidálnej). Odlúčenie sietnice je sprevádzaný prudkému zhoršeniu pohľadu, vzhľad kryt prednej časti oka, postupné zúženie zorného poľa, blikanie "muchy," "iskry", "záblesky", "Blesk", a tak ďalej. D. diagnostika sa vykonáva pomocou visometry, perimetria, tonometria, biomikroskopie, očná ultrazvuk, elektrofyziologické štúdie. Liečba je chirurgická (plnenie skléry ballonirovanie skléry transtsiliarnaya vitrektomie, vitreoretinálnu chirurgia cryocautery a kol.), Alebo laserovej techniky (laserová koagulácia sietnice).

Oddelenie sietnice

Odstránenie sietnice je patologický stav, ktorý je nakoniec nebezpečný a najťažší patologický stav chirurgickej oftalmológie, ktorý je každoročne diagnostikovaný u 5 až 20 ľudí na každých 100 tisíc obyvateľov. K dnešnému dňu je oddelenie sietnice hlavnou príčinou slepoty a postihnutia; pričom 70% prípadov tejto patológie sa rozvíja u osôb v produktívnom veku.

V odlúčenie vrstvy buniek fotoreceptorov (tyčinky a čapíky), z určitých dôvodov, je oddelená od vonkajšej vrstvy sietnice - pigmentového epitelu, čo vedie k narušeniu trofiku a fungovanie sietnice. Ak sa doba neposkytuje odbornú starostlivosť, môže odlúčenie sietnice pomerne rýchlo viesť k strate zraku.

Príčiny a klasifikácia

Mechanizmus tvorby patológie rozlišuje reumatogénne (primárne), traumatické a sekundárne (exudatívne a trakčné) odlúčenie sietnice.

  • Vývoj rhegmatogénne odlúčenie sietnice v dôsledku pretrhnutia sietnice a udrel ju tekutým sklovca. Tento stav sa vyvíja v stenčenie sietnice v oblastiach obvodovej dystrofie. Keď sa rôzne typy sietnice dystrofiou (ethmoid, racemosa, retinoschisis et al.), Gap degeneratívne modifikovaná oblasť môžu byť spustené prudkými pohybmi, nadmernej fyzickej záťaži, kraniocerebrálne trauma, padá alebo sa vyskytujú spontánne. Podľa druhu defektu môže byť primárne oddelenie sietnice vezikulárne alebo ploché; stupňa odlúčenia - obmedzený alebo celkový.
  • Separácia sietnicového traumatického pôvodu je spôsobená traumami oka (vrátane operácií). V takom prípade sa môže oddeliť retikulárnu membránu kedykoľvek: priamo v čase poranenia, po klyzme alebo niekoľko rokov neskôr.
  • Výskyt sekundárnej odlúčenie sietnice je pozorovaná na pozadí rôznych patologických očných procesov, nádorových, zápalových (pri uveitída, retinitída, chorioretinitída) oklúzii (oklúznych ochorení centrálnej retinálnej tepny), diabetická retinopatia, kosáčikovitá anémia, toxémia tehotenstva, hypertenzia, atď...
  • Na sekundárne exsudatívne (serózne) oddelenie sietnice dôjde k akumulácii tekutiny v subretinálnom priestore (pod sietnicou). Trakčný mechanizmus odlúčenia je spôsobený odťahom (silami) sietnice fibrínovými vláknami alebo novo vytvorenými cievami, ktoré rastú do sklovca.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko odlúčenie sietnice, sú krátkozrakosť, astigmatizmus, degeneratívne zmeny na očnom pozadí, operácie na očiach, cukrovka, cievne ochorenia, tehotenstvo, puzdrá podobného ochorenia u blízkych príbuzných a ďalších.

Vo väčšine prípadov sa oddelenie sietnice vyvíja v jednom oku, u 15% pacientov existuje riziko bilaterálnej patológie. V prítomnosti bilaterálnych šedých zákalov sa riziko bilaterálneho odlúčenia sietnice zvyšuje na 25 - 30%.

Symptómy odlúčenia sietnice

Na začiatku ochorenia sú príznaky - prekurzory - takzvané ľahké javy. Patria sem záblesky svetla (fotopóza) pred očami a cikcakové línie (metamorphopsia). Pri roztrhnutí sietnice sa objavujú blikajúce "muchy" a čierne bodky pred očami, bolesť v oku. Tieto javy naznačujú podráždenie fotosenzitívnych buniek sietnice spôsobené trakciou zo sklovitého humoru.

S ďalším progresie "závoj" (podľa širokej závesom pacientov, záclony "), odlúčenie sietnice, než sa objavia oči, čo zvyšuje s časom a môže trvať väčšinu alebo všetky zorného poľa.

Rýchlo znižuje ostrosť zraku. Niekedy ráno sa zraková ostrosť na chvíľu zlepší a pole výhľadu sa rozširuje, čo je spojené s čiastočnou resorpciou kvapaliny počas spánku a samočinnou sietnicou. Počas dňa sa však symptómy odlúčenia sietnice opäť vrátia. Časové zlepšenie vizuálnych funkcií nastáva len pri nedávnom oddelení sietnice; pri dlhšej existencii defektu stráca sietnica svoju elasticitu a mobilitu, s ohľadom na ktorú sa nemôže sama postaviť.

Pri pretrhnutí sietnice v spodných častiach podložia dochádza k oddeľovaniu pomerne pomaly, po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, bez toho, že by došlo k dlhodobému poškodeniu zraku. Tento variant odlúčenia sietnice je veľmi mazaný, pretože sa odhaľuje len vtedy, keď je makula zapojená do procesu, čo zhoršuje prognózu vizuálnych funkcií. Pri lokalizácii ruptúry sietnice v horných častiach podložia naopak oddelovanie retikulárnej membrány prebieha pomerne rýchlo, niekoľko dní. Tekutina, ktorá sa zhromažďuje v subretinálnom priestore, exfoliuje sietnicu vo veľkej oblasti podľa jej hmotnosti.

Ak nepomôžete včas, môže dôjsť k prerušeniu všetkých kvadrantov sietnice vrátane makulárnej oblasti - úplné úplné odlúčenie. Keď sa makula oddelí, objavia sa zakrivenie a výkyvy objektov, po ktorých nasleduje výrazný pokles centrálneho videnia.

Niekedy sa pri odlúčení sietnice vyskytuje diplopia v dôsledku zníženej ostrosti zraku a vývoja latentnej šelesty. V niektorých prípadoch je oddelenie sietnice sprevádzané vývojom pomalého iridocyklitis, hemoftalmie.

Diagnóza odlúčenia sietnice

Ak máte podozrenie, odlúčenie sietnice vyžaduje kompletné očné vyšetrenie, pretože včasná diagnóza umožňuje, aby sa zabránilo nevratné strate zraku. V prípade poranenia hlavy v anamnéze, pacient by mal byť povinne konzultované nielen neurológom, ale očný lekár vylúčiť zlomenín a známky odlúčenie sietnice.

Štúdium vizuálnych funkcií sa vykonáva kontrolou zrakovej ostrosti a určením vizuálnych polí (statická, kinetická alebo počítačová perimetria). Poruchy vizuálneho poľa sa vyskytujú na strane opačnej k oddeleniu sietnice.

S biomikroskopii (v m. Hr. Použitie objektívu Goldmann) je určená prítomnosťou patologických zmien sklovca (lán degradácia krvácanie), skúmal periférne časti fundu. Údaje o tonometrii sa vyznačujú miernym poklesom VOP v porovnaní so zdravým okom.

Kľúčová úloha pri rozpoznávaní odlúčenia sietnice patrí do priamej a nepriamej oftalmoskopie. Oftalmoskopický obraz umožňuje posúdiť lokalizáciu medzier a ich počet, vzťah medzi oddelenou sietnicou a sklovceným telom; umožňuje identifikovať oblasti dystrofie, ktoré vyžadujú pozornosť počas chirurgického zákroku. Ak nie je možné vykonať oftalmoskopiu (v prípade opacity v šošovke alebo sklovci), je indikovaný ultrazvuk oka v režime B.

V diagnostickom komplexe oddelenie sietnice zahŕňa metódy na štúdium entopických javov (fenomén auto-oftalmoskopie, mechanofosfén atď.).

Na posúdenie životaschopnosti sietnice a zraku sa uskutočňujú elektrofyziologické štúdie - stanovenie prahu elektrickej senzitivity a lability zrakového nervu, CFCM (kritická frekvencia blikania).

Liečba odlúčenia sietnice

Detekcia patológie vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Odloženie liečbu tohto ochorenia je plná s vývojom rezistentných hypotenzia a subatrophy očnej buľvy, chronická iridocyklitída, sekundárne katarakty, nevyliečiteľné slepote. Hlavným cieľom liečby odlúčenie sietnice je konvergencia fotosenzitívna vrstva receptorov pigmentového epitelu a sietnice vytváranie zrastov so základným tkanív v prietržné zóny.

Pri chirurgickom oddelení sietnice sa používajú mimoriadne sklerálne a endovreálne techniky: v prvom prípade sa zákrok uskutočňuje na povrchu skeletu, v druhej - vo vnútri očnej gule. Extrasclerálne metódy zahŕňajú plnenie a balónovanie skléry.

Extrascleral tesnenie zahŕňa zošitie k belmu špeciálne silikónová huba (výplne), ktorý vytvára priehlbiny skléry časť, bloky retinálna slzy a vytvára podmienky pre postupné absorpciu akumulovaných kvapalných kapilár pod sietnicou a pigmentového epitelu. Varianty extrascleroálnej náplne počas odlúčenia sietnice môžu byť radiálna, sektorová, kruhová (obojstranná) náplň bielkoviny.

Ballonirovanie skléry s odlúčenie sietnice je dosiahnutá zošitím dočasného projekčnú plochu v medzere osobitného balónkového katétra, ktorý sa vyskytuje pri nafukovaní efekt podobný tesnením (hriadeľ depresiami skléry a resorpcia subretinálna tekutiny).

Endovretrená liečba odlúčenia sietnice môže zahŕňať vitreoretinálnu chirurgiu alebo vitrektómiu. V procese vitrektómie sa namiesto toho vykonáva odstránenie zmeneného sklovitého tela a zavedenie špeciálnych prípravkov (kvapalný silikón, fyziologický roztok, špeciálny plyn), ktoré prinášajú sietnicu a cievny uzáver.

Tým, šetriace terapia zahŕňajú odlúčenie sietnice cryocautery prestávky a subklinické odlúčenie sietnice a retinálnej laserová fotokoagulácia, čo umožňuje, aby sa dosiahlo vytvorenie chorioretinální adhéziou. Kryopexia a laserová koagulácia sietnice môžu byť použité ako na prevenciu odlúčenia sietnice, tak aj na terapeutické účely samotné alebo v kombinácii s chirurgickými technikami.

Prognóza a prevencia

Prognóza závisí od trvania patológie a aktuálnosti liečby. Operácia vykonaná skoro v priebehu vývoja odlúčenia sietnice zvyčajne prispieva k priaznivému výsledku.

Vo väčšine prípadov je možné zabrániť oddeleniu sietnice. Na tento účel pacienti s krátkozrakosťou, retinálnou dystrofiou, diabetes mellitus, poškodením hlavy a očí potrebujú pravidelné preventívne vyšetrenia od očného lekára. Preskúmanie očného lekára je zahrnuté v štandarde manažmentu tehotenstva a pomáha predchádzať oddeleniu sietnice počas pôrodu. Pacienti s rizikom vzniku odlúčenia sietnice sú kontraindikované ťažkou fyzickou námahou, zdvíhaním váh, zaťažením niektorých športov.

Pri detekcii miest retinálnej dystrofie na preventívne účely sa uskutočňuje kryopexia alebo laserová koagulácia sietnice.