Intraokulárne šošovky: čo je to a ako si vybrať?

Katarakta je zákerné ochorenie, vyžaduje nielen chirurgické odstránenie, ale často je komplikované aj ďalšími ochoreniami, najmä astigmatizmom. V takýchto prípadoch lekári predpisujú pacientovi zlepšenú kontaktnú optiku - torické vnútroočné šošovky. Tieto šošovky umožnili pacientovi s kataraktom a astigmatizmom zvýšiť zrakovú ostrosť na pomerne vysokú úroveň. Pred niekoľkými rokmi po operácii katarakty komplikovanej astigmatizmom bol pacientovi pridelené špeciálne okuliare na korekciu videnia. Implantácia torických vnútroočných šošoviek na koreň rieši problém katarakty a astigmatizmu. Preto je torická umelá šošovka pomerne drahá.

Čo je vnútroočná šošovka?

Intraokulárne šošovky sú dôležitým úspechom v oftalmológii. V skutočnosti ide o implantát, umelú šošovku oka. Každoročne sa na svete uskutočňujú milióny operácií na inštaláciu takýchto implantátov. Prax ukazuje, že v takmer 98% prípadoch takýto chirurgický zákrok nespôsobuje komplikácie. Zvyšné dve percentá spadajú na tie zriedkavé prípady, keď pacient má výmenu umelých šošoviek, katarakty, zvýšený vnútroočný tlak, astigmatizmus a edém rohovky.

Štruktúra šošovky

Vnútroočná šošovka je umelá šošovka, ktorá odráža svetelné lúče a vytvára obraz na sietnici. Konvenčný implantát pozostáva z dvoch prvkov - optického a podporného.

Optický prvok je šošovka vyrobená z priehľadného materiálu, ktorý je biologicky kompatibilný s očné tkanivá. Na jej povrchu sa nachádza špeciálna difrakčná zóna, ktorá zaisťuje ostrosť výsledného obrazu. Nosná súčasť umožňuje spoľahlivé upevnenie umelých šošoviek.

Štruktúra očnej gule

druh

Po operácii na odstránenie katarakty alebo nahradenie refrakčných šošoviek sa implantuje vnútroočná šošovka, ktorá nahrádza prirodzenú šošovku. Intraokulárne šošovky sú dvoch typov:

Pevné vnútroočné šošovky majú trvalý tvar. Nemajú flexibilitu, takže operácia na ich implantáciu obsahuje významnú nevýhodu: vykoná sa veľký chirurgický rez a potom sa aplikujú švy. Doba rehabilitácie pacienta po takejto operácii trvá pomerne dlho.

Väčšina moderných oftalmologických centier a kliník odporúča implantáciu mäkkých vnútroočných šošoviek z elastických polymérov. Na ich zavedenie sa vyrába samolepiaci mikrorezet (asi 1,8 mm), ktorý po operácii nevyžaduje šitie. Mäkké šošovky sa vkladajú do oka v zloženej podobe, potom sú nezávisle rozvinuté a bezpečne upevnené.

Princíp vplyvu na činnosť viditeľných orgánových vnútroočných šošoviek je rozdelený do niekoľkých typov. Pozrime sa na každú z nich podrobnejšie.

trifokálne

Ak pacient po odstránení šedého zákalu nechce nosiť okuliare a zároveň chce mať dobré videnie na všetkých vzdialenostiach, implantuje sa trifokálna vnútroočná šošovka. Tento objektív má tri zameriavače, ktoré zabezpečujú vysokú kvalitu obrazu na blízkej, strednej a dlhej vzdialenosti. Optická štruktúra trifokálnej šošovky je jedinečná. Jeho dizajn umožňuje plynulé prekladanie zaostrenia. Okrem toho sú trifokálne šošovky vybavené asférickými vlastnosťami na korekciu sférických deformácií. Vďaka tomu je vysoká kontrastná citlivosť.

uvoľnená

Objektívy tejto odrody dokonale simulujú činnosť prirodzenej šošovky oka a poskytujú pacientovi vynikajúce videnie v blízkosti, ďaleko a na stredných vzdialenostiach.

Usporiadanie vnútroočných šošoviek v ich vlastnostiach a vlastnostiach je čo najbližšie k prirodzenému šošovke človeka. Ich unikátny dizajn umožňuje očné svaly pohybovať sa a ohybovať rovnakým spôsobom ako pri skutočnej šošovke.

Charakteristické vlastnosti usporiadaných šošoviek poskytujú užívateľovi v akomkoľvek veku dobrú viditeľnosť na ľubovoľnej vzdialenosti. Okrem toho okamžite uvoľňujú pacienta z dvoch problémov s videním súvisiacim s vekom: katarakty a presbyopia (veková vzdialenosť).

multifokálne

Spravidla, s vekom (zvyčajne po 40-45 rokoch), každá osoba začína prirodzenú zmenu v ubytovaní - schopnosť oka jasne vidieť objekty na rôznych vzdialenostiach. Šošovka oka sa zahusťuje, stáva sa menej pružná, stráca pružnosť a schopnosť rýchlo meniť svoj tvar. To všetko núti človeka používať okuliare v práci. Po určitom čase (v 60-70 rokoch) je schopnosť ubytovania úplne stratená a musíte použiť okuliare nielen na prácu, ale aj na akúkoľvek činnosť.

Multifokálne šošovky (pseudoaccommodating) majú špeciálnu výhodu oproti klasickým kontaktným šošovkám. Nemajú jeden, ale niekoľko trikov, čo vám umožňuje dosiahnuť maximálnu ostrosť zraku na rôznych vzdialenostiach, rovnako ako znížiť závislosť osoby na okuliaroch (alebo sa ich všeobecne zbaviť).

Podľa štatistík približne 80% pacientov, ktorým bola implantovaná multifokálna vnútroočná šošovka, nepoužívajú vôbec sklá.

V závislosti od princípu expozície oka sa multifokálne šošovky dodávajú v dvoch rôznych prevedeniach:

  • so zmiešaným difrakčným refrakčným charakterom optiky;
  • s kombinovanými radiálnymi sektormi.

torická

V prípade, že katarakta (čiastočná alebo úplná) komplikuje astigmatizmus, používajú sa torické vnútroočné šošovky. Astigmatizmus môže byť rohovky a šošovky. Prvý typ astigmatizmu sa vyskytuje u pacientov častejšie, pretože rohovka oka má väčšiu refrakčnú schopnosť ako šošovka.

Pred nejakým časom katarakta v kombinácii s astigmatizmom spôsobila chirurgovi veľké ťažkosti. Aj po odstránení šedého zákalu musel človek používať špeciálne cylindrické sklá. Rozvoj a aktívne využitie torických vnútroočných šošoviek umožnilo pacientom s kataraktom zložitým astigmatizmom získať novú kvalitu vizuálneho života. Takáto šošovka má významnú refrakčnú silu, ktorá jej umožňuje znížiť a dokonca úplne zbaviť pacienta astigmatizmu rohovky a zvýšiť zrak v ostrosti. Torický vnútroočný implantát nielen nahrádza optickú silu vzdialenej zakalenej šošovky, ale tiež koriguje pôvodný astigmatizmus rohovky.

asférická

Tieto šošovky sú špeciálne navrhnuté na korekciu sférických aberácií, ktoré sú veľmi časté u pacientov po implantácii umelých šošoviek. Dôvodom na ich výskyt je zvyčajne rozdiel optického systému: ľudské oko a vnútroočná šošovka.

Najčastejším typom deformácie je sférická aberácia. Vznikajú z dôvodu lomu svetla z rôznych uhlov, keď prechádza sférickým povrchom vnútroočnej šošovky a optickým médiom oka. Bez potrebnej korekcie sa lúče svetla nezameriavajú presne na sietnicu oka a obraz môže byť rozmazaný a rozmazaný. Často po operácii šedého zákalu u pacientov s dobrým výkonom zrakových funkcií, trpia osvetlený, oslnenia, halo, čo je najvýraznejší večer alebo v noci.

Pri použití tradičných modelov šošoviek nie je možné vyhnúť sa sférickým odchýlkam. Dnes boli vyvinuté špeciálne modely šošoviek s asférickým povrchom.

Vnútroskulárne asférické šošovky majú rovnakú optickú silu vo všetkých ich častiach, takže svetelné lúče, ktoré sa v nej prelínajú, sú zamerané v jednom, a nie v niekoľkých bodoch. Takéto jedinečné charakteristiky implantátu umožňujú dosiahnuť lepší obraz, najmä v podmienkach s nízkym osvetlením so silne rozšíreným žiakom.

So žltým filtrom

Okrem akomodačných vlastností majú ľudské šošovky špeciálne ochranné vlastnosti, ktoré chránia sietnicu oka. S vekom sa všetci stávajú žltými. Je to prirodzený mechanizmus na ochranu sietnice pred negatívnymi účinkami UV a modrých lúčov (aby sa zabránilo vzniku sietnicovej dystrofie). Počas operácie na odstránenie šedého zákalu chirurg vymenil šošovky zamorené za kataraktu za umelú vnútroočnú šošovku. Spolu so šošovkou je odstránený žltý filter. Ochranné funkcie oka sa tým znižujú a zvyšuje sa riziko vzniku ochorení súvisiacich s vekom.

Objektívy novej generácie majú žltý filter, podobný filmu ľudskej prirodzenej šošovky. Jeho funkciou je odrezať lúče modrého spektra bez narušenia rovnováhy vnímania farieb. Vďaka umelému žltému filtru chráni vnútroočná šošovka sietnicu, rovnako ako chráni prirodzenú šošovku oka.

Monoblock

Veľkým pokrokom v chirurgii šedého zákalu bolo vytvorenie unikátneho modelu vnútroočných šošoviek - Monoblok.

Takáto šošovka obsahuje nosné prvky - optiku a haptiku, ktoré sú vyrobené z jedného bioaktívneho materiálu. Z tohto dôvodu je riziko reakcie očných štruktúr a rozvoj sekundárnej katarakty minimalizované.

Jednoduchá konštrukcia vnútroočnej šošovky Monoblock umožnila znížiť rez do implantácie na 1,8 mm a tiež zabrániť mnohým rizikám a komplikáciám počas operácie. Vylúčená akákoľvek možnosť odmietnutia takejto šošovky. Počas implantácie monoblokovej šošovky nie sú očné tkanivá poškodené, ale si zachovávajú svoj tvar a celistvosť. Samotný šošovka je zavedená jednorazovým injektorom, čo znižuje riziko infekcie šošovky. Skúsenosti s implantáciou umelých šošoviek Monoblock sú už obrovské: viac ako 15 miliónov operácií po celom svete.

Tipy na výber

Keď pacient čelí potrebe zaviesť umelú šošovku, pred ním vzniká náročná úloha: aký typ vnútroočnej šošovky si vyberiete? Samozrejme, tu bez odporúčania odborníka nemôže urobiť. Avšak samotný pacient by mal byť informovaný o výhodách a nevýhodách rôznych typov vnútroočných šošoviek. A náklady každého z nich nie sú rovnaké. Takže ktorý objektív si vyberiete?

Prvá vec, ktorú treba riešiť pozornosť pri výbere je materiál. Objektív by mal pokojne existovať spolu s okolitým očném tkanivom a predovšetkým s kapsulou šošovky. Preto vnútroočné šošovky, ktoré sú implantátmi prirodzenej šošovky, musia byť vyrobené z chemicky a biologicky inertných materiálov. Pre tento účel sú najlepšie syntetické polyméry.

Vzhľadom na pružnosť syntetických polymérov môžu byť takéto šošovky ohnuté na polovicu pred implantáciou. Preto priemer vnútroočných šošoviek nie je väčší ako 3-3,5 mm a priemer ultratenkých šošoviek nie je väčší ako 2,5 mm. Po implantácii do kapsuly takáto šošovka preberá svoj pôvodný tvar.

Pri výbere vnútroočnej šošovky sa berú do úvahy tri ďalšie dôležité parametre:

  • priemer optickej časti šošovky;
  • veľkosť šošoviek s podpornými prvkami;
  • hrúbka.

Dĺžka disekcie rohovky priamo závisí od týchto parametrov. Ak rez nie je väčší ako 1,8 mm, potom nebude potrebné žiadne šitie, čo znamená, že pacient sa po operácii rýchlo zotaví.

A ďalší aspekt je veľmi dôležitý pri výbere umelého šošovky - jemnosť / tuhosť šošovky. Ak sa operácia šedého zákalu uskutoční extracapsulárnou extrakciou, potom sa implantuje tuhá vnútroočná šošovka. Takéto šošovky sú prísne nazývané podmienene. V skutočnosti sú dostatočne flexibilné, aby nevyvolali mechanický tlak na mäkké tkanivá oka. Napriek tomu väčšina oftalmológov odporúča implantovať mäkké šošovky (silikón, hydrogél, akrylát). Napríklad, vnútroočné šošovky americkej spoločnosti "Akrisof", ako aj anglická spoločnosť "Rainer", sa ukázali byť veľmi dobré.

Pevné kontaktné šošovky na obnovenie videnia: princíp účinku na rohovku a výhody použitia.

Ktoré sú lepšie a ako si vybrať jednodňové kontaktné šošovky čítané v tomto článku.

video

zistenie

Takže ste sa oboznámili s rôznymi druhmi, typmi vnútroočných kontaktných šošoviek a prípadne sa môžete zúčastniť výberu najvhodnejšej umelých šošoviek. Nezabudnite, že hlavné odporúčanie pre výber šošoviek je stále pre lekára. Nezabudnite však, že príslušný pacient je dvojnásobne chránený. Takáto šošovka je navyše implantovaná oftalmológom a iba doktor vie, ako má liečiť a ako vybrať ten správny typ šošovky v šedej oka.

Intraokulárne šošovky na výmenu objektívu

Vnútroočnej šošovky (IOL), - je umelá šošovka, ktorá sa implantuje do oka s cieľom obnoviť jeho svetlo lámajúcich funkciu po chirurgickom odstránení prirodzenej šošovky, väčšinou pre katarakty, a niekoľko ďalších chorôb.

Konštrukcia vnútroočnej šošovky pozostáva z dvoch hlavných prvkov:

Optický prvok - toto je v skutočnosti šošovka vyrobená z priehľadného materiálu, ktorý je biologicky kompatibilný s prirodzenými tkanivami oka.

Podporná časť (haptický) je navrhnutý tak, aby spoľahlivo fixoval umelú šošovku v dutine oka.

Druhy vnútroočných šošoviek

Afaktichnye, sú stanovené po odstránení šošovky počas liečby šedého zákalu, čo je jediný moderný spôsob liečenia tohto ochorenia.

vecný - používané na korekciu refrakčných chýb a sú stanovené bez extrakcie šošoviek, sú účinnou alternatívou k okuliarom.

Alfa umelé šošovky sú klasifikované:

torická - môže znížiť alebo odstrániť potrebu korekcie videnia s dlhým dohľadom po chirurgickej liečbe katarakty.

Torické šošovky, ktoré majú vyšší refrakčný výkon, sú navrhnuté tak, aby korigovali astigmatizmus rohovky sprevádzajúci šedý zákal. Ale to ju úplne neodstránia, najmä veľký stupeň astigmatizmu. Preto možno budete musieť nosiť okuliare.

multifokálne - vďaka špeciálnemu dizajnu majú niekoľko trikov a dokážu napraviť tak blízke i vzdialené zraky, pomôcť znížiť závislosť na okuliaroch alebo dokonca ich opustiť.

Približne 80% pacientov, ktorí mali nainštalovanú multifokálnu šošovku, nepoužíva vôbec okuliare.

uvoľnená šošovky simulujú prácu prirodzenej šošovky oka, jej prirodzenú schopnosť zaostrenia. Takéto unikátne charakteristiky poskytujú dobrý výhľad na vzdialenú, blízku a priemernú vzdialenosť. Stačí dovoliť okamžite odstrániť dve vekové problémy súvisiace s videním - katarakty a presbyopia.

monofokální šošovky sú najčastejšie implantované v chirurgickom zákroku katarakty. Na rozdiel od multifokálnych, poskytujú vysoký výhľad iba na vzdialenosť.

Vďaka tomu je vhodné ich používať pri riadení vozidiel alebo pri sledovaní filmov. Pre blízke videnie a čítanie sú potrebné špeciálne okuliare na korekciu. Tieto typy implantátov nespôsobujú kortikálny astigmatizmus.

Multifokálne, torické a nasadzovacie šošovky sú zoskupené do "prémiovej" skupiny. Vyznačujú sa sofistikovanejšou výrobnou technológiou a tým aj vyššou cenou v porovnaní s monofokálnymi.

Pevné IOL majú tuhú formu a pre ich inštaláciu je potrebné urobiť veľký chirurgický rez (viac ako 5 mm) s následným použitím stehov. To výrazne zvyšuje rehabilitačné obdobie.

Flexibilná IOL sú vyrobené zo syntetických polymérov s elastickou štruktúrou: silikón, akryl, hydrogél a kolagén. Akryly sú rozdelené na hydrofóbne (obsah vody menej ako 1%) a hydrofilné (voda obsahuje 18-35%).

Vloženie do oka v zloženom stave pomocou jedno použitie injektora aj po implantácii nezávisle rozvinutiu je pevne do tkanív oka.

Každý rok po celom svete, oftalmológovia vykonávajú milióny operácií na inštaláciu "umelého objektívu", väčšina z nich je bez komplikácií.

Vyplývajúce z komplikácií sú s najväčšou pravdepodobnosťou k rozvoju: sekundárnej katarakty (pomocou afaktichnyh IOL), zvýšený vnútroočný tlak, edém rohovky, posunutie umelej šošovky, pooperačné astigmatizmus.

výrobcovia

Moderné vnútroočné šošovky musia spĺňať určité požiadavky:

  • implantované prostredníctvom minimálneho rezu,
  • mať dobrú centralizáciu a stabilitu polohy vo vnútri oka,
  • veľká optická zóna,
  • nespôsobujú vznik sekundárnych kataraktov,
  • majú vysoký index lomu a 100% ochranu očnej vrstvy oka pred ultrafialovým žiarením.

Výrobné spoločnosti, ktorých produkty spĺňajú tieto požiadavky, sú Alcon (USA), Rumex International, Bausch Lomb, Carl Zeiss (Nemecko).

Romexové medzinárodné monoblokové šošovky s implantáciou umožňujú dosiahnuť stabilnejšiu polohu v vrecku kapsúl a rovnomernejšie ho rozťahovať.

Spoločnosť Alcon vyrába sériu šošoviek AcrySof vyrobených z hydrofóbneho materiálu a vyznačuje sa špeciálnou rýdzosťou.

Šošovky sa ľahko ohnú pri implantácii a hladko sa otvárajú v vrecku na kapsuly, čo znižuje riziko poškodenia vnútroočných štruktúr počas operácie. Použitie hydrofóbneho materiálu zabraňuje vzniku sekundárnych kataraktov.

Prehľad intraokulárnych šošoviek: vlastnosti aplikácie a výrobcovia

Mnohí ľudia s problémami s videním dostanú odporúčanie od lekára na implantáciu vnútroočnej šošovky. Čo to je a aké druhy optiky sa používajú v tejto praxi. Jednoducho povedané, umelá šošovka je úplná imitácia prirodzenej šošovky, ktorá počas implantácie nahrádza zakalenú alebo zničenú zložku. Podľa spätnej väzby pacientov sa po vykonaní takejto operácie úplne obnoví vizuálna funkcia a rôzne druhy umelých náhrad nespôsobia žiadne nepohodlie.

V prípadoch zničenia očných šošoviek moderné lekári implantujú vnútroočné šošovky vnútri zničenej zložky zraku. Najčastejšie takéto implantačné operácie sú určené so stratou priehľadnosti prirodzenej šošovky alebo počas operácie na odstránenie katarakty. Pomocou umelých šošoviek môžete opraviť krátkozrakosť alebo hyperopiu a tiež upraviť astigmatizmus v rôznych stupňoch poškodenia zraku. IOL úplne nahrádza prirodzenú šošovku oka a poskytuje osobe všetky potrebné vizuálne funkcie, čím úplne eliminuje potrebu výberu a nosenia okuliarov.

Typy šošoviek

Intraokulárne šošovky sú dvoch typov:

  1. Umelé náhrady za očné šošovky s úplným odstránením ich vlastných. Najčastejšie sa tieto šošovky používajú u pacientov s diagnózou katarakty. V lekárskej terminológii sa takéto šošovky zvyčajne označujú ako afakické;
  2. Implantáty, ktoré sa vkladajú do vizuálneho orgánu bez odstránenia prirodzenej šošovky. Používa sa hlavne v prípade potreby korekcie refrakčných anomálií. V lekárskom označení - bifakia.

Rôzne typy šošoviek a ich odlišnosť sa pozerajú na fotografiu.

Trochu histórie

Jedna britská očnými lekármi špecialisti sledujú pilotov Royal Air Force, poznamenať, že po vážnych zranení oka, prenikajúce poranenie sklenenými črepy v kokpite, zlepené častice nespôsobí vôle. Všimol si, že sklo bolo vyrobené z polymetylmetakrylátu. Pretože materiál nespôsobil zápal, bola na jeho základe vynájdená vnútroočná šošovka.

V roku 1950 v Amerike bola vykonaná prvá úplná operácia na nahradenie šošovky na vnútroočnej šošovke. Pacient, ktorý prvý nahradil časť vizuálneho orgánu, začal vidieť oveľa lepšie a potom sa takéto operácie začali vykonávať vo veľkých počtoch. Vtedy, po chirurgických zákrokoch, mnohí pacienti mali komplikácie a pokračovali v zdokonaľovaní metódy. K dnešnému dňu sú všetky vyrobené umelé šošovky bezpečné a spoľahlivé na použitie. Prípady komplikácií sú znížené na nulu.

Technické špecifikácie šošoviek

Intraokuljarnaja objektív (IOL) sa trochu líši od umelých šošoviek a slúži ako náhrada vysokej kvality prírodného. Objektív sa skladá z optickej súčasti a príchytky, ktorá neumožňuje pohybom objektívu vo vnútri oka. Spojovací prvok je najčastejšie zapuzdrený vo vnútri optiky. Podľa technických vlastností sú šošovky rozdelené na monofokálne a multifokálne.

Monofokálne IOL sa vkladajú v prípadoch, keď je potrebné opraviť videnie na diaľku. Pacient zvyčajne vidí objekty umiestnené vo veľkej vzdialenosti po operácii, ale musí používať okuliare na čítanie.

Multifokálne vnútroočné šošovky poskytujú korekciu videnia pre rôzne vzdialenosti. Po operácii pacienti dokonale vidia objekty umiestnené na ľubovoľnej vzdialenosti. Takéto šošovky dokonale zvládajú dráždenie aj myopiu. Aj multifokálne šošovky môžu opraviť víziu pacientov trpiacich astigmatizmom.

Rozvojové technológie umožňujú vytvárať nové typy intraokulárnych umelých šošoviek, dokonale korigujúc vrodený astigmatizmus rohovky. Takže bola vyvinutá torická IOL.

Výrobcovia optiky

Multifokálne torické šošovky sa odporúčajú starším osobám na obnovenie videnia. Jedná sa o najdrahšie typy implantácie. Výber umelého IOL je najlepšie spolu s ošetrujúcim lekárom. Platí to najmä pre ľudí, ktorých oblasť činnosti priamo súvisí so zvýšeným namáhaním zraku. Zvláštna pozornosť by sa mala venovať výrobcovi optiky vodičom truckerov, často nútených jazdiť v noci a ľuďom, ktorí trávia hodiny v počítači. Od výrobcov je možné vyzdvihnúť najznámejšiu firmu AcrySof IQ Natural.

Intraokulárna šošovka AcrySof je vyrobená špeciálne pre hlbokú korekciu fyzického zraku. Obraz pozorovaný pacientom po implantácii vnútroočnej šošovky, na rozdiel od jeho analógov, vyzerá omnoho jasnejšie a lepšie v akomkoľvek svetle. Dôležitým rysom jedného kusu a multi-Acrysof je, že šošovka sa skladá z ochranného filtra vyrovnať skreslené vnímanie farieb a to nielen chráni proti UV žiarenia do očí, ale aj z čistého neba, negatívny dopad na zrakového orgánu.

Spätná väzba na inštalovaný vnútroočný monoblok a viackomponentné šošovky AcrySof nám umožňuje hovoriť o najvyššej možnej kvalite zabezpečenia počas celého života pacienta.

Výrobcovia zaručujú jasnú a jasnú víziu, ak nie po celú dobu života, potom už mnoho rokov. Kvôli aplikácii fakoemulzifikácie a iných nástrojov používaných okulárnymi mikrochirurgmi sú počas operácie vylúčené možné negatívne dôsledky na odstránenie katarakty a inštaláciu fakickej vnútroočnej šošovky.

Metóda mikroaxiálnej fakoemulzifikácie je dnes najspoľahlivejšia. Monoblok a viackomponentný AcrySof od tohto výrobcu sú dvojnásobne tenké ako analógy, čo umožňuje znížiť penetráciu v oku malou prestávkou nepresahujúcou dva milimetre.

Ďalším známym výrobcom je Carl Seiss Meditec, ktorý bol pomenovaný zakladateľom. Spoločnosť robí veľa optiky, vrátane okuliarov, ďalekohľadu, teleskopov, mikroskopov a ďalších zariadení, ktoré vám umožňujú meniť zaostrenie a vizuálnu vzdialenosť. Pacienti, ktorým boli implantované torické vnútroočné očné šošovky, majú na týchto zariadeniach len pozitívnu spätnú väzbu. Pri vykonávaní fakoemulzifikácie, počas ktorej je šošovka oka nahradená umelým analógom, sa hladina astigmatizmu pohybuje až na dvanásť dioptrií.

Každá torická šošovka je striktne individuálne. Toto zohľadňuje anatomické vlastnosti oka. Výrobný čas je až dva mesiace. Cena, rovnako ako kvalita, je vysoká. Ale svedectvo zákazníkov naznačuje, že taká šperky prinášajú fantastické výsledky. Torická šošovka dokonale nahradí prirodzenú šošovku a po implantácii je prvok pacientovi prakticky nepociťovaný a vráti sa k nemu 100% videnie.

Výrobcovia sú plne zodpovední za dodané šošovky. Nové šošovky riešia všetky problémy spojené so zrakovým postihnutím.

Typy IOL

IOL alebo vnútroočná šošovka je umelá šošovka (optická šošovka), ktorá sa pacientovi implantuje namiesto šošovky infikovanej kataraktom. K dnešnému dňu je to jediný známy liek na obnovenie videnia pacienta s kataraktom. Bez implantácie IOL po odstránení šošovky bude pacient potrebovať silné okuliare na celý život. Stojí za zmienku, že licencovaná (oficiálna) IOL je absolútne bezpečná pre oči a neprinesie žiadne nepríjemné pocity. Napriek tomu sa šošovky výrazne líšia hlavne tým, aké vizuálne chyby eliminujú. IOL môže správne vybrať správnu IOL. Avšak predtým, ako prejdete liečbou, stojí za to preskúmať možné možnosti, ako získať predstavu o tom, koľko očakávať. Väčšina nákladov na operáciu - fakoemulzifikácia - je cena samotného objektívu.

Čo sú IOLs?

Podľa typu objektívu: tvrdé a mäkké

Dnes sa používajú väčšinou mäkké IOL. Technika operácie je založená na minimálne invazívnych princípoch, takže chirurg potrebuje šošovku, ktorá sa dá jednoducho prevrátiť do skúmavky a vložiť do mikrotúže (asi 2,5 mm), ktorá sa potom sama uzdraví. Tuhé šošovky boli použité predtým pre operácie s pásmami. Nie je ťažké odhadnúť, že na implantovanie tuhých šošoviek bolo nevyhnutné znížiť oko takmer o polovicu. Doba rehabilitácie bola dlhá a nepríjemná. Dnes sú však tuhé šošovky v minulosti. Teraz sa používajú iba vo výnimočných prípadoch, keď sú laserové a ultrazvukové operácie kontraindikované pacientovi.

S alebo bez ochrany prirodzenej šošovky: phakic a afhakic

Phakické šošovky naznačujú, že pacient má zdravý objektív. Pri operáciách na odstránenie šedého zákalu sa používajú len šošovky s umelou šošovkou - aphakické, pretože opacity na šošovke sú nezvratné a musia sa odstrániť.

Spôsobom lomu svetla: sférický a asférický

Sférické šošovky odrážajú svetlo v strede a pozdĺž okrajov inak. Tým sa vytvorí rozptyl svetla, ktorý znižuje ostrosť obrazu a môže vytvoriť efekt osvetlenia a oslnenia.

Asférické umelé šošovky lámu svetlo rovnomerne bez ohľadu na to, či spadajú na stred objektívu alebo na okraj. To platí najmä pre vodičov, ktorí cestujú v noci, a vo všeobecnosti pre fanúšikov nočného života. Vďaka asférickým šošovkám je riziko slepoty v noci (keď je žiak najviac rozšírené) znížené takmer na nulu. Okrem toho majitelia týchto IOL výrazne zvýšili reprodukciu farieb a úroveň kontrastných obrazov.

Sférické šošovky sú lacnejšie ako asférické.

Metóda korekcie zraku: monofokálna a multifokálna

Monofokálna šošovka po operácii koriguje videnie v diaľke, odstraňuje zrakové vady spôsobené šedým zákalom, ale nemôže úplne napodobniť prirodzenú šošovku a zamerať sa na rôzne vzdialenosti. Preto bude pacient potrebovať okuliare na blízku vzdialenosť.

Multifokálna IOL je prémiová šošovka, ktorá naopak simuluje prácu prirodzenej šošovky a koriguje víziu tak ďaleko, ako aj v blízkosti. Optika takejto šošovky je zložitá a pozostáva z niekoľkých "zón", z ktorých každá zodpovedá za svoju oblasť.

Ďalšie možnosti korekcie: toric

Pacienti s astigmatizmom po inštalácii umelých šošoviek nebudú schopní získať víziu bežného človeka. Astigmatizmus je defekt samotnej rohovky, ktorý je eliminovaný len špeciálnymi cylindrickými okuliarmi. Pacient však stále podstupuje operáciu, tj zmysel eliminovať všetky viditeľné chyby pomocou IOL. Torická šošovka ušetrí pacientovi, aby musel nosiť špeciálne korekčné okuliare na astigmatizmus: má zabudovaný valec, ktorý koriguje účinok "zakriveného zrkadla".

S ochrannými funkciami: pomocou farebných filtrov (žltá, modrá atď.)

Ľudské šošovky v priebehu času prirodzene sa zmení na žltú - teda sietnice je chránená pred škodlivými účinkami slnečného žiarenia a ďalšími škodlivými svetelným žiarením, bráni jeho degenerácii. Za týmto účelom výrobcovia firmy ponúkajú objektívy s farebnými filtrami, ktoré sa zdajú byť "cut off", aj keď neviditeľným, ale škodlivé časti spektra, a reprodukcia farieb netrpia.

S maximálnym účinkom: multifokálny toric

Takéto šošovky kombinovať niekoľko funkcií: napodobňujú prirodzené šošovky, reprodukovať prirodzené ústretové vlastnosti a korigovaný astigmatizmus (defektov rohovky). Jedná sa o najdrahšie šošovky, pretože nielen odstránenie všetkých následkov kataraktu, ale tiež pomôcť pacientovi získať túto úroveň vízie, ktorú s najväčšou pravdepodobnosťou nebol ešte pred ochorením (takmer 100%), čím odpadá nutnosť nosiť extra body.

V závislosti od výsledkov diagnostického vyšetrenia Vám očný lekár predpíše potrebný typ IOL. Zvyčajne ponúkajú niekoľko možností na výber - pre rôzne finančné možnosti.

Výroba šošoviek v Spojených štátoch a v EÚ bude stáť od 5000 do 70 000 rubľov. Priemerná cena objektívu dosahuje 25 000 rubľov.

Čo sú vnútroočné šošovky alebo IOL? Opis technológie

Jedným z najväčších úspechov modernej oftalmológia posudzovaného vnútroočná šošovka je umelá druh prirodzené šošovky, ktoré sa implantujú v očnej buľve obnoviť svetoperelomlyayuschih funkcie šošovky v prípade, že je v priebehu operácie, pretože sivého zákalu alebo iných ochorení odstránené. Tento "zázrak oftalmológia" ako umelá šošovka nemá dátum ukončenia platnosti a poskytuje kompletnú pohľad na osobu za viac ako jedno desaťročie.

Intraokulárne šošovky (IOL) majú pomerne zložitý dizajn, pozostávajúci z nasledujúcich prvkov:

  1. Optická šošovka vyrobená z biokompatibilného s tkanivami z oka z priehľadného materiálu;
  2. podpornú haptickú časť potrebnú na spoľahlivé upevnenie umelého šošovky v očnej dutine.

História vzhľadu IOLs

Objaviteľ vnútroočnej šošovky je považovaný anglický oftalmológ Harold Ridley, videl stav zranených britských pilotov letectva, ktorý obdržal zranenie oka preniká črepy rozbitých plexiskla svetiel v kabíne a nie trpieť zápaly očí leží vnútri častíc. Prvá operácia pre implantáciou vnútroočnej šošovky bola úspešne vykonaná v roku 1949, a po Oxford oftalmologické Congress, v ktorom bola správa chválený Ridley, táto metóda sa stala veľmi populárnou a rozšírený.

V nasledujúcich rokoch sa vývoj oftalmológia a dodávky, výkony a dizajn IOL prešla rad zlepšení vykonaných v posledných dvadsiatich rokoch je obrovský krok vpred, takže moderné vnútroočnej šošovky sa stali takmer úplne bezpečný pre použitie v lekárskej praxi.

Typy IOL, oblasti ich aplikácie

Existujú nasledujúce typy iónov:

  • Afakických. Implantát vďaka úplnému odstráneniu prirodzenej šošovky počas liečby katarakty;
  • Phakické šošovky. Používajú sa v procese korekcie porušenia vlastností lomu, sú inštalované bez odstránenia prirodzenej šošovky a sú považované za hodnú alternatívu k noseniu okuliarov.

Fakickej šošovky, ako môže byť afakických prednej komory (iba sférický tvar a žiadny jav oprava astigmatizmus) a zadnej komory (môže byť torická tvar, a pre kompenzáciu krátkozrakosť a astigmatizmus).

Na druhej strane, afakické vnútroočné šošovky sú rozdelené na typy:

  1. Toric môže znížiť alebo dokonca odstrániť potrebu ďalšej korekcie videnia po operácii počas liečby šedého zákalu. Majú vysokú refrakčnú silu, ale nedokážu úplne vyriešiť problém astigmatizmu rohovky (najmä vysoký stupeň) pri šedých záťažach, takže možno budete musieť nosiť okuliare;
  2. multifokálne - so špeciálnym dizajnom, môže mať niekoľko trikov naraz a pomôcť napraviť dlhé aj blízke videnie, znížiť závislosť od okuliarov a umožniť im, aby sa v budúcnosti nenosili;
  3. Kodéry majú schopnosť napodobňovať prácu prirodzených šošoviek a zopakovať svoje schopnosti zamerania, čo umožňuje zabezpečiť dobrú úroveň videnia vo všetkých typoch vzdialeností (blízke, vzdialené a stredné). Tiež sa dokonale vyrovnávajú s problémami zraku súvisiacimi s vekom: s kataraktom as presbyopiou;
  4. monofokálne sú zavedené počas chirurgického zákroku pri katarakte, s pomocou ktorých je možné zabezpečiť vysokú úroveň videnia len na dlhej vzdialenosti. Používané v procese jazdy automobilov, ako aj sledovanie programov a filmov v televízii, nie sú účinné pri náprave astigmatizmu rohovky.

V závislosti od materiálu umelých šošoviek sú rozdelené na tuhé a pružné. Pevné majú nevýrazný tvar, ktorý počas prevádzky vyžaduje vytvorenie väčšej časti (do 5 mm) a následné použitie švov na ňom, to všetko podstatne komplikuje proces a zvyšuje rehabilitačné obdobie.

Pružnejšie šošovky vytvorené zo syntetických materiálov silikónu, akrylové (sú hydrofóbne a hydrofilné) pre hydrogélu a kollamernoy báze, vyznačujúci sa pružnú štruktúru a sú nastavené v zloženom jedno použitie injektora cez minimálnou veľkosťou zárezu (2,5 mm), a potom sa rozvinie nezávisle, ktoré sa spoľahlivo pripevňujú k očnému tkanivu.

Svetoví výrobcovia

Moderné IOL musia spĺňať určité požiadavky:

  • minimálna veľkosť rezu počas implantácie;
  • dobrá centralizácia a stabilná poloha v oku;
  • veľká optická zóna;
  • žiadne vedľajšie účinky, ktoré vyvolávajú sekundárnu kataraktu;
  • vysoký index lomu a ochrana sietnice pred ultrafialovým žiarením.

Medzi popredné svetové spoločnosti, ktorých produkty spĺňajú všetky požiadavky, sú známe výrobné spoločnosti Carl Zeiss (Nemecko), Alcon (USA), Rumex International, Bausch Lomb.

Romexové medzinárodné monoblokové šošovky sú stabilne upevnené v vrecku na kapsuly vďaka ich rovnomernému roztiahnutiu. šošovky radu AcrySof (Alcon, USA), z tohto hydrofóbneho materiálu, vyznačujúci sa tým, jemnosti a pružnosti, postupne odhaľujú vnútri vačku puzdra, ktoré znižujú riziko intraokulárnych lézií a vzhľad sekundárne katarakty.

Intraokulárne šošovky

Intraokulárne šošovky (IOL) - jedno z najdôležitejších úspechov modernej oftalmológie. Takéto šošovky sú implantované do oka. Existujú dva typy vnútroočných šošoviek:
• afakických (umelé šošovky), ktoré sú inštalované s odstránením vlastných šošoviek oka, tieto šošovky sa používajú na liečbu katarakty;
• fakickej - Používajú sa na korekciu refrakčných chýb, sú implantované bez odstránenia šošoviek, táto kombinácia sa nazýva bifakia.

Pre vynález vnútroočných šošoviek by ľudstvo malo byť vďačné britskému oftalmológovi Haroldovi Ridleymu. Bol to on, kto upozornil na skutočnosť, že piloti kráľovského letectva, priamo do mojich očiach ranených podľa rozbité plexisklo (PMMA) lietadlo kokpitu, zostal vnútri častice nespôsobili zápalovú reakciu.

Po prvýkrát bola vnútroočná šošovka implantovaná 29. novembra 1949 do 45-ročnej ženy, ktorá podstúpila extrakapsulárnu extrakciu šedého zákalu. Napriek tomu, že po operácii utrpela zvyškovú vysokú mieru krátkozrakosti, telo dobre tolerovalo implantovanú umelú šošovku. Po Ridleyovej správe na Oxfordskom oftalmologickom kongrese v júli 1951 sa metóda rozšírila. Avšak výsledky vzhľadom na veľký počet komplikácií boli veľmi žiaduce.

Uveitída často došlo v dôsledku neúplného odstránenia hmoty šošovky, reakcií prostriedky pre sterilizáciu šošoviek, sekundárny glaukóm, hyphema (hromadením krvi v prednej komory). Často IOL zmenila pozíciu, v ktorej bola inštalovaná, kvôli nespoľahlivej fixácii.

V budúcnosti sa materiály a dizajn IOL naďalej zlepšovali. Najväčší úspech sa dosiahol za posledných 20 rokov a moderné šošovky majú dostatočnú bezpečnosť na použitie v širokej klinickej praxi.

Ako už bolo uvedené vyššie, IOL sú rozdelené na phakic a afhakic. Obidva môžu byť ako predná a zadná komora. Avšak predná komora fakickej vnútroočnej šošovky sú iba sférické (napr. E., č astigmatizmu) na rozdiel od zadnej komory, ktorá môže byť torická, čo znamená, že zároveň kompenzovať krátkozrakosti a astigmatizmu. Najčastejšie sa používajú šošovky afghickej zadnej komory. Anterolaterálne ventily sa používajú iba v obzvlášť náročných prípadoch, keď nie je možná inštalácia zadnej komory.

Afakichnye IOL sú rozdelené na monofokálne, torické, multifokálne a akomodačné. Afakichnye monofokálne a torické šošovky umožňujú pacientovi poskytnúť dobrú víziu na jednej vzdialenosti - ďaleko alebo v blízkosti. Torické IOL sa používajú na korekciu astigmatizmu. Multifokálne a ubytovacie šošovky sú navrhnuté tak, aby poskytovali dobrý zrak na ľubovoľnej vzdialenosti, ale nie sú vhodné pre každého a nezaručujú uspokojivý výsledok pre pacienta.

Torické, multifokálne a akomodatívne IOL sú podmienene kombinované do skupiny "prémiových šošoviek". Ich výroba je komplikovanejšia v porovnaní s monofokálnymi, čo spôsobuje oveľa vyššie náklady. Termín "prémiu", skôr marketing, než medicínske, a neznamená väčší, v porovnaní s monofokálne šošovky, bezpečnosť a lepší výsledok.

IOL môžu mať sférický čelné zakrivenie povrchu, ktorý je totožný vo všetkých oblastiach, alebo asférické, keď je polomer zakrivenia povrchu šošovky sa postupne mení od stredu smerom k obvodu, čím sa znižuje odchýlku (deformácie) a poskytuje lepšie kontrastné citlivosť. Prvá asférická IOL ponúkla firma BauschLomb v roku 2004 pod názvom SofPort Advanced Optics IOL.

Monofokální IOL Tecnis® (Abbott Medical Optics) schválený FDA, ako mať najmenšie množstvo sférickú aberáciu, a to najmä v noci pri jazde autom. Avšak výhoda použitia asférických IOL u starších pacientov je sporná, pretože pokles kontrastný citlivosti je často spojený so stratou súvisiace s vekom gangliových buniek sietnice.

Ultrafialové žiarenie a viditeľné spektrum svetelné vlny, ktoré majú vlnové dĺžky až do 500 nm, môže dôjsť k poškodeniu centrálnej zóny sietnice oka - makuly. Ľudská šošovka je prirodzenou obranou očných štruktúr z tohto žiarenia. Na doplnenie ochrannú funkciu po odstránení nejakej modelu IOL (napr AcrySof Natural (Alcon), Optiflex prírodné Yellow® (MossVision Inc. Ltd.)), majú špeciálne žltý filter, ktorý blokuje prenikaniu ultrafialového žiarenia, fialové a modré svetlo s vlnovou dĺžkou do 500 nm.

Výrobcovia zabezpečujú, že po implantácii týchto vnútroočných vnútroočných šošoviek nedôjde k zníženiu kvality videnia a nedorozumenia farieb. Niektoré štúdie však poukazujú na to, že pacienti stále majú určitý pokles jasnosti a zhoršenie vnímania odtieňov modrej v slabom svetle.

Je potrebné poznamenať, že je potreba pre blokovanie modré svetlo s vlnovou dĺžkou 440-485 nm, je v súčasnej dobe predmetom diskusie. Hlavný škodlivý účinok sa pozoruje v fialovej časti spektra (400-440 nm). Navyše gangliových fotoreceptory obsahujúce melanopsin, modré svetlo je potrebné zachovať cirkadiánneho (denne) z organizmu rytmu, poruchy, ktoré môžu znížiť svetelné tyče sensing (sietnice fotoreceptory) zodpovednej pre nočné videnie. Čítať ďalej - filtre v IOL.

Monofokálne a torické vnútroočné šošovky

Monofokálne IOL sú najčastejším typom šošoviek v súčasnosti. Poskytuje najlepšiu víziu v určitej vzdialenosti (blízko alebo ďaleko). Preto pacienti, ktorí boli implantovaní takým šošovkou, sú nútení používať okuliare na vzdialenosť alebo na čítanie. Avšak, tam je pomerne rozšírený názor, že monofokálnych šošovky majú väčšie výhody v porovnaní s multifokálnych, pretože poskytujú lepšiu kvalitu videnia a prakticky nemajú aberácie. V niektorých prípadoch vás fenomén pseudo-ubytovanie môže ušetriť z nosenia okuliarov. Dôležitým faktorom je oveľa nižšia cena takýchto šošoviek v porovnaní s prémiovým segmentom.

V súčasnosti máme najbežnejšiu monofokálnu IOL Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Torické IOL sú vo svojej podstate monofokálne a používajú sa na korekciu astigmatizmu. Majú odlišnú optickú silu pozdĺž dvoch osí. Pri implantovaní takýchto šošoviek je veľmi dôležité nastaviť ich v požadovanej polohe, pretože malé posuny vedú k zníženiu jasu obrazu a nie je možné ho odstrániť bez druhej operácie.

Pre uľahčenie implantácie čelnej plochy optiky IOL použité štítky, ktoré musia byť presne nastavené počas prevádzky v súlade s osou nevyhnutné dioptrické sile rohovky. Rotácia (rotácia), čo vedie k zamietnutiu osi objektívu je 1 ° pre každý z požadovanej korekcie zrakovej ostrosti, zníženú optickú mohutnosť valec o 3,3%, a pri teplote 30 ° - takmer úplne zakáže. Pred operáciou na končatiny, aby sa značka typicky 6 hodín alebo po dobu 12 až 6 hodín. Potom pomocou špeciálnych nástrojov (Menedeza meter, alebo ďalších markerov Della) uložením označenie osi, ktoré sa musia používať otkorrigirovat tórické IOL.

Prvý, odporúčaný v roku 1998 FDA, Toric IOL bol STAR Toric IOL® (STAAR Surgical). V septembri 2005 bol na použitie v USA schválený ďalší model AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). Mimo USA je k dispozícii torická asferická IOL T-flex® (Rayner). Tieto šošovky majú širokú škálu kombinácií guľôčok a valcov.

Fenomén pseudo-ubytovania. Pacienti, ktorí boli implantovaní multifokálnou alebo akomodatívnou IOL, môžu dobre vidieť na rôznych vzdialenostiach vzhľadom na dizajn šošovky. Avšak pomerne často u pacientov, ktorí podstúpili implantáciu monokulárnej vnútroočnej šošovky, existuje taktiež dostatočne jasná vízia v blízkosti a ďaleko. Množstvo pseudo-ubytovanie v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 4 Dpt. Najlepšie výsledky sa dosiahnu, keď je obojsmerný implantáciu IOL, takže «master» emmetropichnym oko (tj., Opravil na veľké vzdialenosti), a ďalšie - miopichnym 1-1,5 dioptrií (blízkej).

Mechanizmus pseudo-ubytovania nebol dostatočne skúmaný a výsledky štúdií sú často nekonzistentné, ale predpokladá sa, že tento jav je založený na:
• výskyt astigmatizmu v pooperačnom období;
• Optické aberácie oka;
• hĺbka oblasti zaostrenia;
• priemer žiaka;
• pohyb IOL v anteroposchodnom smere;
• Možnosť vizuálneho vnímania;
• kvalita optiky IOL;
• stav kapsulárneho vrecka;
• práca extraokulárnych svalov.

Stupeň vplyvu každého faktora je tiež nejednoznačný a v rôznych štúdiách sa líši.

Multifokálne vnútroočné šošovky

Ide o pomerne nový typ IOL, ktorý umožňuje znížiť alebo dokonca eliminovať potrebu nosenia okuliarov po implantácii. Majú niekoľko optických zón, ktoré umožňujú zamerať svetlo na sietnicu z objektov umiestnených na rôznych vzdialenostiach. Toto je hlavný rozdiel medzi multifokálnou šošovkou a usporiadanou šošovkou. Princíp jeho fungovania je podobný postupným kontaktným šošovkám alebo okuliarovým šošovkám. Veľkosť optických zón je však veľmi malá, čo vedie k zníženiu kontrastu a zrozumiteľnosti obrazu. Niektorí predstavitelia tohto typu šošoviek: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics alebo AMO); Tecnis® Multifokálne (AMO).

V súčasnosti existujú dve základné verzie IOL ReSTOR® IOL (Alcon) AcrySof IQ. Prvý z nich s nekulovitým dizajnom bol schválený FDA v marci 2005 a na konci roka 2008 bola schválená nová verzia na použitie. Ona, na rozdiel od predchádzajúcej, má inú optickú mohutnosť pre tento región, zodpovedný za zameraním na krátku vzdialenosť (+3,0 dioptrie, nie 4,0 dioptrií), vďaka ktorému je lepšie vidieť na priemernej vzdialenosti (cca 1 meter).

IOL ReZoom® (AMO) je pokročilá verzia multifokálnej šošovky Array® toho istého výrobcu. Má 5 zón v podobe sústredných krúžkov pre najlepšie zaostrenie na rôznych vzdialenostiach. ReZoom® bol uprednostňovaný na poskytovanie videnia na stredných vzdialenostiach pred uvoľnením druhej generácie AcrySof IQ ReSTOR®.

IEC Tecnis® (AMO) pracuje na rovnakom princípe ako AcrySof IQ ReSTOR®. Tento objektív bol schválený FDA v januári 2009. Štúdie ukázali, že vysoká zraková ostrosť je poskytnutá u 93% pacientov, ktorým bola implantovaná táto IOL.

Po implantácii multifokálnej IOL asi 30 percent pacientov zaznamenalo vzhľad oslnenia a "halo" (obrysy dúhy) zo svetelných zdrojov, najmä v noci. Avšak napriek nepríjemnostiam, o šesť mesiacov neskôr, väčšina zvykne na tieto nedostatky. Takéto IOL sú však kontraindikované pre profesionálnych vodičov, ktorí pracujú kedykoľvek počas dňa.

V niektorých prípadoch, po implantácii, musia aj naďalej používať korekciu okuliarmi pre stredné a blízko vzdialenosti, uplatnenie refrakčná chirurgia (LASIK, keratotómie) v dôsledku nepresností pri výpočtoch, a nedokonalosti návrhov vnútroočnej šošovky, zlepšenie pacienta požiadavkách na kvalitu výsledného zobrazenia, nepredvídateľný a mimo z chirurgických dôsledkov chirurgického zákroku.

Kontraindikácie implantáciou multifokálne vnútroočné šošovky môže byť prítomnosť sietnice patológie pacienta, brániť dosiahnutie požadovanej kvality obrazu, a to aj napriek správny výber šošoviek a úspešnej prevádzky.

So všetkými výhodami multifokálnych vnútroočných šošoviek u pacientov s emetropii (okrem presbyopov) a krátkozrakosti mierne až stredne výsledky hospodárenia nemôže byť spokojný. Dôvodom je, že na začiatku bol ich zrak dobrý alebo jeho zníženie nezasahovalo do každodennej práce. Tieto vlastnosti pohľadu, ktoré sa môžu objaviť po operácii, môže byť ťažké pre nich prípustný ani prijateľný, a dúfam, že pre úplné uzdravenie pohľadu a dať dohromady body - neboli oprávnené.

Usmernenie vnútroočných šošoviek

Prevedenie akomodačná šošovka umožňuje pohybovať sem a tam pod vplyvom ciliárne svaly a zmena zamerania, napodobňovanie účinok uvoľnená prístroja. Ústretový šošovka má iba jednu optickú zónu, čo znižuje závažnosť problémov, ako je oslnenie a haló efekt v zlých svetelných podmienok, poskytuje jasné videnie na diaľku. Vo svojej podstate je monofokální objektív, ktorý po implantácii môže meniť jeho polohu v oku. Avšak, ústretové IOL neposkytujú taký rozsah ohniská ako multifokálnych, čo môže viesť k potrebe dodatočného použitie okuliarov na čítanie.

Najprv schválené FDA (v roku 2003), čo je ústretová IOL je Crystalens (Bausch & Lomb). Bolo vykonaných niekoľko úprav. Vo verzii 2008 na Crystalens HD (high-definition) je k dispozícii, ktorý poskytuje jasnejšie videnie na blízko bez kompromisov v kvalite ju na stredné vzdialenosti a vzdialenosti, rovnako ako menej aberácie (oslnenie, svätožiary) pri slabom osvetlení. Dobré výsledky boli zaznamenané u 80% pacientov. Na začiatku roka 2010, oznámil Bausch & Lomb Crystalens asférické Optic (AO), ktorá zabezpečuje lepšiu kontrastný citlivosť a menej aberácií.

V ostatných krajinách sveta sa používajú iné modely objektívnych šošoviek. Niektoré z nich prechádzajú fázou overovania FDA s cieľom povoliť použitie v USA. Patria medzi ne synchrónne (Visiogen) - silikónová flexibilná monobloková IOL implantovaná do šošovky kapsuly. Skladá sa z dvoch pružinových optických prvkov (predný, čo je spoločný objektív a zadná časť - rozptylová šošovka). Keď je ciliárny sval práca, pohybujú sa vzájomne vzájomne, čím sa zabezpečuje nevyhnutné zaostrenie obrazu predmetov na sietnici na rôznych vzdialenostiach. Prvé výsledky sú dosť sľubné (implantácia sa začala v roku 2007): zachovanie dobrej ostrosti zraku v diaľke a dlhý čas, neprítomnosť účinku "halo" a oslnenie.

IOL NuLens (NuLensLtd.) Je umiestnený ako takže je možné zvýšiť ubytovať až 10 dioptrií, zatiaľ čo ostatné schválený pre použitie šošovky môžu poskytnúť iba asi 2 dioptrie. Takéto údaje boli získané v štúdiách na opiciach.

NuLens má jedinečný dizajn. Vnútri je umiestnený vyplnený silikónovým komorou, deleno "piest", s otvorom v strede, prostredníctvom ktorého silikón môže prúdiť od prednej strany k zadnej strane. Objektív je upevnený v žľabovej drážke. Kapsulárny vak sa používa ako pohyblivý prvok otvoru tiež zahŕňajúce Zinn väzy a ciliárne procesy. Podľa jeho sila ciliárneho svalu pri ubytovaní vplyv na "piest" a silikón, pohybujúce sa z jednej časti komory do druhej, sa mení zakrivenie predného povrchu šošovky. Výsledky aplikácie tohto modelu VOI v súčasnosti nestačia na posúdenie jeho výhod pred ostatnými.

V súčasnosti je v počiatočnom štádiu klinických štúdií intraokulárna šošovka FluidVision vybavená IOL (PowerVision). V reakcii na kontrakciu ciliárneho svalu tekutina z nádrží v haptických elementoch prúdi do optickej časti, mení svoj tvar a optickú silu. Predbežné výsledky naznačujú možnosť zvýšenia ubytovacej kapacity o viac ako 5 Dpt.

Tek-Clear IOL (Tekia), ktorá sa nachádza v Nemecku, má jedinečný dizajn. Optická časť je umiestnená v strede a je spojená s okolitou haptickou časťou ohybnými spojovacími prvkami, čo jej umožňuje pohybovať sa v závislosti od kontrakcie a relaxácie ciliárneho svalu. Zase má haptik obdĺžnikový okraj, ktorý znižuje riziko zakalenia zadnej kapsuly šošovky.

Ďalším typom akomodačná šošoviek je SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, Kalifornia)). Na jeho implantáciu pomocou mikro-rez namiesto vlastného materiálu šošovky sa zavedie do kapsule termodynamickej hydrofóbneho akrylátu, pretáčaniu pod vplyvom telesnej teploty v mäkkej gélovej šošovky za menej ako 30 sekúnd. To znamená, že šošovka sa vráti k flexibilite vlastnej v ňom v mladom veku, a kapacitou pre ubytovanie. Takáto šošovka je proti zákalu puzdra šošovky, nie je posunutá a žiadne vady.

V niektorých krajinách sa v súčasnosti používa takzvané svetelne nastaviteľné šošovky (LAL), ktoré vyrábajú spoločnosť Calhoun Vision v Pasadene v Kalifornii. Pri vystavení ultrafialovému svetlu s určitou vlnovou dĺžkou dochádza k polymerizácii jeho makromérov. To vedie k zmene optického výkonu šošovky, čo umožňuje korekciu pooperačnej ametropie v rozmedzí do 2 dptr bez ďalšej operácie alebo korekcie okuliarov. Teraz FDA vykonáva svoje klinické skúšky.

Treba poznamenať, že vo všetkých prípadoch implantácia tohto typu šošovky úplne nevyhovuje pacientovi. Dôvodom môže byť, podľa jeho názoru, nedostatočná ostrosť v správnej vzdialenosti. Astigmatizmus tiež nie vždy vám umožní dosiahnuť požadovanú jasnosť obrazu. Chromatické aberácie, ako je oslnenie a halo (záblesky), znížená zraková ostrosť a citlivosť kontrastu v podmienkach nedostatočného osvetlenia môžu zhoršiť výsledok implantácie takýchto šošoviek.

Phakické vnútroočné šošovky

Jedným z najnovších vývojov v metódach korekcie refrakčných chýb (krátkozrakosť, dychtivosť, astigmatizmus) sú fágové vnútroočné šošovky (FIOOL). Takéto šošovky sú inštalované v prednej alebo zadnej komore oka bez toho, aby boli odstránené vlastné šošovky pacienta (teda aj meno phakic).

V širokej klinickej praxi tieto čočky začali vstupovať od začiatku roku 2000. Prvé pokusy s FIOLom sa však uskutočnili v 50. rokoch minulého storočia. V roku 1953 prvýkrát Strampelli implantoval anterolaterálnu IOL na účely nápravy myopie. Avšak, napriek skutočnosti, že prvé výsledky boli povzbudzujúce, musel byť odstránený z dôvodu zníženia počtu progresívnych rohovky endotelové bunky, dúhovky atrofia, mení tvar žiakov, uveitídy a sekundárneho glaukómu množina šošoviek.

Spočiatku boli IOL fixované na dúhovku (clony na dúhovky, šupky na šošovky), používané v afakických očiach po intrakapsulárnej extrakcii šedého zákalu. Prvé šošovky tohto typu boli vynájdené v roku 1953. V roku 1978 vyvinul Worst koplanárnu integrálnu IOL vyrobenú z polymetylmetakrylátu, ktorá bola pripevnená k strednému okraju stromovej dúhovky, ktorá je jej pomerne pevnou časťou. V roku 1979 bola neprístupná čočka tohto dizajnu inštalovaná pacientovi s diplopiou, ktorá priniesla ťažké nepohodlie. V roku 1986 sa už v priehľadnom phakickom oku najprv nainštaloval už priehľadný klin IOL.

Prítomnosť komplikácií (farebné halóry a glares, poškodenie endotelu rohovky) po inštalácii IOL prednej komory viedla výskumníkov k vývoju iných modelov objektívu - zadnej komory. V roku 1986 Fedorov navrhol používať jednu z prvých takých IOL. Mal špeciálny dizajn, pripomínajúci tvar húb. Objektív bol pripojený k dúhovke dvoma haptickými prvkami a optická časť vyčnievala cez žiak. Avšak jej implantácia môže viesť k komplikáciám, ako je posun šošoviek, glaukóm spôsobený pupilárnym blokom, iridocyklitída, katarakta.

Úroveň bezpečnosti moderných modelov fákových IOL je oveľa vyššia ako u prvých modelov. Výrobcovia sa snažia vziať do úvahy všetky skúsenosti získané s cieľom minimalizovať riziko negatívnych dôsledkov.

Fiol umiestnený ako laserové korekcie alternatíva pre pacientov s vysokým myopia, ďalekozrakosti a astigmatizmu, keď sa hrúbka rohovky nie je dostatočná na úplné a bezpečné korekcia pacienta je kontraindikované alebo keratorefractive chirurgie - napríklad v keratokónusom.

Možnosť korekcie refrakčných chýb touto metódou je veľmi skvelá: myopia až do -25,0 D, dychtivosť až 20,0 D, astigmatizmus až do 6,0 D.

Ako už bolo uvedené vyššie, na mieste implantácie sú fakické šošovky rozdelené do prednej a zadnej komory. V prvom prípade je šošovka umiestnená medzi rohovkou a dúhovkou, v druhej - priamo za dúhovkou pred objektívom. Upevňovacie prvky (haptičky) šošoviek prednej komory môžu byť umiestnené na dvoch miestach: v rohu prednej komory (uhol pripevnený) alebo na dúhovke (fixované na dúhovku).

Existujú dva typy zadných komorových šošoviek ICL (Implantovateľný kolískový objektív) a PRL (Phakic Refractive Lens). Ich hlavné rozdiely sú materiál použitý pri výrobe a fixačné body v zadnej komore oka. ICL vyrobený zo špeciálnej kolagénu kopolymér s hydrofilným akrylovej (kollamera), a PRL, v poradí - z hydrofóbneho silikónu. Dotyky Prvý typ fiol situovaný v ciliárneho žliabku, kde sú dobre zachovaná bez ďalšej fixácie medzi dúhovkou a šošovkou a nemôže byť posunutá bez osobitného úsilia. PRL môže tiež pohybovať v zadnej komory vnútroočnej tekutiny, ako haptiky po implantácii sú zonulyarnyh vlákien, v ktorom je šošovka suspendovaných, a neposkytujú tak robustné upevnenie šošovky, ako v ICL.

Kontraindikácie implantácie fakických IOL sú: opacita rohovky; šedý zákal; subluxácia (subluxácia) šošovky; glaukóm alebo zvýšený vnútroočný tlak; problémy so sietnicou alebo sklovcom, ktoré znemožňujú dobrý zrak alebo vyžadujú operáciu v zadnom segmente oka; predchádzajúci očný chirurgický zákrok, ako je operácia na sietnici, sklovca alebo antiglaukóm. Hĺbka prednej komory s anterolaterálnymi modelmi by mala byť aspoň 3,0 mm a zadná komora musí byť minimálne 2,8 mm.

Operácia na inštaláciu fakickej šošovky trvá 10-15 minút a je vykonávaná ambulantne. Na implantáciu šošovky sa vytvorí samotesniaca mikrosekcia s veľkosťou až do 3,0 mm, ktorá nevyžaduje šitie. V prípade inštalácie zadných komorových šošoviek je najprv nutné rozšíriť žiak, zatiaľ čo pri predných komorových šošovkách to nie je potrebné. Po ukončení procedúry sa pacient rýchlo vráti do svojho bežného životného štýlu. Obmedzenia sú minimálne a hlavne sa týkajú hygienických postupov po prvýkrát po operácii.

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, implantácia fakických šošoviek nesie s ním určité riziká. Rovnako ako u akéhokoľvek vnútroočného chirurgického zákroku existuje riziko vzniku endoftalmitídy, čo môže viesť k úplnej strate videnia. Je to 0,1-0,7%, t.j. približne rovnako ako pri implantácii afakických IOL.

Možný vzhľad pupilárneho bloku po implantácii Fiolu úspešne zabráni iridotómii pred alebo počas operácie. Pri tomto postupe sa zvyčajne vytvorí jeden alebo niekoľko mikroskopických otvorov v hornej časti dúhovky.

Existujú špecifické komplikácie pre každý typ fakickej IOL. Jedným z nich pre objektíva v prednej komore je ovalizácia žiakov, sprevádzaná vzhľadom na oslnenie, zvyčajne spojená s premiestnením alebo nesprávnou inštaláciou šošoviek. Vyvíjajú tlak na uhol komory, čo spôsobuje sekundárne fibrotické zmeny a zhoršený prísun krvi do dúhovky. Na zabránenie výskytu je potrebné presne vypočítať parametre šošovky pred operáciou a správne lokalizovať haptik počas implantácie. Ak sa táto komplikácia vyskytne v prípade syndrómu uveitída-glaukóm-hyfémia, dystrofie endotelu a epitelu, môže byť demonštrovaná explantácia šošovky.

Komplikácie inštalácie kamery v prednej komore sú tiež nárast vnútroočného tlaku a strata endotelových buniek rohovky. Prvá je spôsobená lokalizáciou šošovky v prednej komore, druhá - zložitosť pri výpočte požadovanej veľkosti, ako aj možnosť rotácie v pooperačnom období.

Pri zadnej komore PIIOL sú najčastejšie komplikácie syndróm katarakty a pigmentovej disperzie. Príčinou týchto komplikácií je často kontakt s šošovkou alebo dúhovkou pacienta, ku ktorému môže dôjsť, ak je veľkosť šošovky nesprávne zvolená alebo s úzkou zadnou komorou oka, ktorá sa často nachádza v hypermetropoch.

Katarakta môže byť tiež spôsobená traumou počas operácie. Riziko jeho výskytu je väčšie pri implantácii ICL ako pri PRL, kvôli niektorým rozdielom v konštrukcii. Pri implantácii PRL môže byť niekedy zaznamenané posunutie objektívu alebo decentralizácia v dôsledku prasknutia zónových vlákien.

Oftalmické kliniky vo svojej práci čoraz viac využívajú FIOOL. Bohužiaľ, prípady, keď sú informácie o týchto šošovkách predložené jednostranne, nie sú nezvyčajné. Možnosti metódy sú dobre zdokumentované, ale extrémne slabé - komplikácie. Ak sú prvé fakickej šošovky umiestnené ako metóda korekcie pre väčšinu zložitých prípadoch - vysokým stupňom korekcia refrakčných chýb, neskôr sme začali ponúkať aj tým pacientom, u ktorých existuje alternatíva v podobe okuliarov, kontaktných šošoviek a laserové korekcie zraku.

Ako hlavná výhoda phakických vnútroočných šošoviek, iné chirurgické metódy ukazujú úplnú reverzibilitu operácie. Takáto formulácia môže pacientov uviesť do omylu. Oko po odstránení šošovky nebude pred implantáciou úplne identické s očkom. Po prvé, existuje riziko samotnej operácie - endoftalmitída, trauma zraku a v prípade implantácie šošoviek sa tieto riziká pre konkrétneho pacienta zdvojnásobia kvôli dvojitému chirurgickému zásahu. Po druhé, počas doby, keď sa nachádzate vo vnútri oka, môžu objektív spôsobiť nezvratné zmeny. Po tretie, postup odstraňovania šošoviek je oveľa komplikovanejší ako implantácia a nie vždy, ako sa očakávalo.

Samozrejme, táto metóda korekcie videnia má právo existovať a mnohým pacientom významne zlepšila kvalitu života. Avšak relatívna novosť metódy (v širokej klinickej praxi, implantácia Fiolu bola aplikovaná pomerne nedávno) obmedzuje možnosti posudzovania komplikácií, najmä dlhodobých.

záver

Operácia na implantáciu IOL sa vykonáva ambulantne, pod lokálnou kvapkovou anestézou, ktorá je ľahko tolerovaná pacientmi rôzneho veku a nezaťažuje kardiovaskulárny systém. IOL sa injikuje do oka prostredníctvom mikročipu, ktorý nie je väčší ako 3,0 mm. Chirurgická etapa trvá 10-20 minút. Doba rehabilitácie je veľmi krátka a obmedzenia sú minimálne - väčšinou sa týkajú hygienických postupov.

Vo svete sa každoročne vykonávajú milióny implantačných operácií s IOL. Približne 98% operácií je bez komplikácií. Najčastejšie komplikácie sú: katarakty (v prípade stredného afakických IOL), zvýšenie vnútroočného tlaku, edém rohovky, pooperačné astigmatizmus, IOL posunutie.

Intraokulárne šošovky sú aktívne vyvíjajúcou metódou korekcie zraku. Hlavným rozdielom medzi afakickými a fakickými šošovkami je, že prvý je jediný spôsob na liečbu katarakty, ktorý bol vypracovaný na milióny operácií. Fakické šošovky sa používajú pri refrakčnej chirurgii a mali by sa považovať za alternatívu k okuliarom, kontaktným šošovkám a korekcii zraku laserom. Počet operácií a čas pozorovania pacientov po inštalácii phakických vnútroočných šošoviek je oveľa nižší ako dostupná štatistika o afakických šošovkách. Z tohto dôvodu je ťažké úplne posúdiť riziká týchto šošoviek.

autor: Oftalmológ E. N. Udodov, Minsk, Bielorusko.
dátum publikácie (aktualizácie): 03/31/2018